Letrozole PCOS கருவுறாமை சிகிச்சை: சிகிச்சை முறை, கண்காணிப்பு, அடுத்த படிகள் பற்றிய முழு வழிகாட்டி

மாதவிடாய் ஒழுங்கற்ற அல்லது நின்றுபோன PCOS (polycystic ovary syndrome) பெண்களுக்கு, ovulation நடக்க letrozole என்ற aromatase inhibitor மாத்திரையைக் கொடுக்கும் சிகிச்சை இது. சுழற்சியின் தொடக்கத்தில் ஐந்து நாள் எடுக்கும்போது, letrozole ஈஸ்ட்ரோஜனைத் தற்காலிகமாகக் குறைக்கிறது. அப்போது பிட்யூட்டரி சுரப்பி அதிக follicle-stimulating hormone (FSH) சுரக்கிறது. அது ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட follicle வளர உதவுகிறது. PCOS‑ல் ovulation ஆகாததால் வரும் கருவுறாமைக்கு, clomiphene citrate‑க்குப் பதிலாக இதையே இப்போது பெரும்பாலான மருத்துவ வழிகாட்டுதல்கள் முதல் தேர்வாகப் பரிந்துரைக்கின்றன.

PCOS (polycystic ovary syndrome) என்பது ஹார்மோன் பிரச்சினை. கருத்தரிக்கும் வயதில் உள்ள பத்துப் பெண்களில் ஒருவருக்கு இது வருகிறது. இதில் ஆண் ஹார்மோன்கள் (androgen) அதிகமாக இருக்கும். ovulation ஒழுங்கில்லாமல் இருக்கும் அல்லது நடக்காது. scan‑ல் நிறைய சிறிய follicle தெரியும். PCOS‑ல் கருவுறாமைக்கு முக்கியக் காரணம் ovulation சரியாக நடக்காததுதான். அதனால் ovulation‑ஐ நம்பகமாக நடக்க வைக்கும் மருந்தே சிகிச்சையின் முதல் படி. Reproductive Biology and Endocrinology‑ல் வந்த 2025 ஆய்வுக் கட்டுரையின்படி, PCOS‑க்குச் சரியான சிகிச்சை அளித்தால் கருவுறும் வாய்ப்பு உயரும். நீண்ட காலத்தில் அது இந்தப் பிரச்சினை இல்லாத பெண்களுக்கு இணையாகவோ, சற்று அதிகமாகவோ இருக்கலாம்.

PCOS முக்கியமாக ovulation ஒழுங்காக நடக்க விடாமல் தடுப்பதன் மூலம் கருவுறுதலைப் பாதிக்கிறது. ஒவ்வொரு மாதமும் முதிர்ந்த முட்டை வெளியாகாவிட்டால், இயற்கையாகக் கருத்தரிக்க முடியாது. மாதவிடாய் வாரக்கணக்கில் தள்ளிப்போகலாம், அல்லது வராமலே போகலாம். PCOS‑ல் LH அதிகமாகவும், androgen அதிகமாகவும், பெரும்பாலும் insulin அதிகமாகவும் இருக்கும். இந்த ஹார்மோன் சூழலால் follicle வளர்ச்சி நின்றுவிடுகிறது. நிறைய சிறிய follicle வளரத் தொடங்கும், ஆனால் ovulation நடக்கத் தேவையான அளவுக்கு எதுவும் வளராது.

PCOS உள்ள பெண்களில் பலருக்கு insulin resistance இருக்கிறது. இது கருப்பைகளை அதிக androgen சுரக்கத் தூண்டி, ஹார்மோன் சமநிலைக் குறைபாட்டைக் கூட்டுகிறது. அதனால்தான் ovulation induction‑உடன் வாழ்க்கைமுறை மாற்றங்களையும், metformin போன்ற மருந்துகளையும் அடிக்கடி பரிந்துரைக்கிறோம். 2025 ஆய்வுக் கட்டுரை இரண்டு விஷயங்களை உறுதி செய்கிறது. PCOS‑ல் கருவுறாமைக்கு ovulation சரியாக நடக்காததே முக்கியக் காரணம். முறையாகக் கையாண்டால் இதைச் சிறப்பாகக் குணப்படுத்தலாம்.

உடலில் ஏற்படும் பாதிப்புகளைத் தாண்டி, PCOS மனதிலும் பெரிய சுமையை வைக்கிறது. இந்தப் பிரச்சினை உள்ள பெண்களுக்கு, மற்ற பெண்களை விடப் பதற்றமும் மனச்சோர்வும் அளவிடக்கூடிய அளவுக்கு அதிகம். மாதவிடாய் எப்போது வரும் என்று தெரியாத நிலையும் இந்த மன அழுத்தத்தைக் கூட்டும். ஹார்மோன் நிலையைப் புரிந்துகொள்வதே முதல் படி. அதன்பின் PCOS சிகிச்சைத் திட்டத்தில் உடல் நலத்தையும் மன நலத்தையும் சேர்த்துப் பார்க்கலாம்.

PCOS‑ல் ovulation தூண்டுவதற்கு clomiphene citrate‑ஐ விட letrozole‑ஐ முதலில் முயல்கிறோம். இதில் கர்ப்பமாகும் வாய்ப்பும் குழந்தை பிறக்கும் வாய்ப்பும் அதிகம். 2023 சர்வதேச PCOS guideline, ovulation ஆகாத PCOS பெண்களுக்கு letrozole‑ஐ முதல் தேர்வு மருந்தாகச் சொல்கிறது. clomiphene‑ஐ விட ovulation, கர்ப்பம், குழந்தை பிறக்கும் வாய்ப்பு இதில் அதிகம் என்றும் சொல்கிறது.

இது எப்படி வேலை செய்கிறது என்று பார்த்தால் இந்த நன்மை புரியும். Letrozole, androgen‑ஐ ஈஸ்ட்ரோஜனாக மாற்றும் aromatase என்ற enzyme‑ஐத் தடுக்கிறது. இதனால் ஈஸ்ட்ரோஜன் தற்காலிகமாகக் குறைகிறது. அப்போது ஹைப்போதலாமஸ், பிட்யூட்டரி மீதிருந்த எதிர்மறைக் கட்டுப்பாடு நீங்கி, FSH அதிகமாகச் சுரந்து follicle வளர்ச்சியைத் தூண்டுகிறது. இதன் விளைவு குறுகிய காலம்தான். மாத்திரையை நிறுத்தியதும் ஈஸ்ட்ரோஜன் விரைவில் சரியாகிவிடும். அதனால் கர்ப்பப்பை உள்படலம் (endometrium) இயல்பாக வளர்கிறது. clomiphene, ஈஸ்ட்ரோஜன் receptor‑களை நீண்ட நேரம் தடுக்கும். ovulation நடந்தாலும் உள்படலம் மெலிந்து, implantation வாய்ப்பு குறையலாம்.

Letrozole பெரும்பாலும் ஒரே ஒரு முக்கிய follicle மட்டும் வளர வைக்கிறது, பல follicle வளர்வதில்லை. அதனால் இரட்டைக் குழந்தைகள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட பல கர்ப்ப அபாயம் குறைவாகவே இருக்கும். PCOS உள்ள பெண்களின் கருப்பைகள் ஏற்கெனவே அளவுக்கு மீறிச் செயல்படக்கூடியவை. அவர்களுக்கு இது பாதுகாப்பில் பெரிய நன்மை.

PCOS‑ஆல் ovulation ஆகாமல் கருவுறாமை உள்ளவர்களுக்கு, இந்தச் சிகிச்சை பொருந்தும். அடைபட்ட tube அல்லது கடுமையான ஆண் காரணம் போன்ற வேறு முக்கியக் காரணம் எதுவும் இருக்கக்கூடாது. clomiphene citrate முயன்றும் ovulation ஆகாதவர்களுக்கும் (clomiphene resistance) இதைக் கொடுக்கலாம். insulin resistance உள்ளவர்களுக்கு metformin‑உடன் சேர்த்தும் கொடுக்கலாம். 2025 ஆய்வுக் கட்டுரையின்படி, முழுமையான கருவுறுதல் மதிப்பீட்டுக்குப் பிறகு, இது பொருந்துமா என்பதை specialist உறுதி செய்ய வேண்டும்.

Letrozole தொடங்குவதற்கு முன், உங்கள் மருத்துவர் பொதுவாக சில அடிப்படைப் பரிசோதனைகளுக்கு ஏற்பாடு செய்வார். கருப்பைகளையும் கர்ப்பப்பையையும் பார்க்க pelvic scan எடுப்பார்கள். FSH, LH, AMH (anti-Müllerian hormone, கருமுட்டை இருப்பைக் காட்டும் அளவீடு), thyroid செயல்பாடு, prolactin ஆகிய ஹார்மோன் பரிசோதனைகளும் இருக்கும். உங்கள் துணைவருக்கு semen analysis இருக்கும். PCOS‑ல் கருமுட்டை இருப்புப் பரிசோதனை மிக முக்கியம். இதில் நிறைய சிறிய follicle இருப்பதால் AMH பெரும்பாலும் அதிகமாக இருக்கும். ஆனால் முட்டையின் தரம் தானாகவே நன்றாக இருக்கிறது என்று அர்த்தம் இல்லை.

கருத்தரிப்பதைத் தடுக்கும் அமைப்புச் சிக்கல் இருந்தால், letrozole பொருந்தாது. உதாரணமாக, tube கடுமையாகப் பாதிக்கப்பட்டிருப்பது, அல்லது கர்ப்பப்பையில் குறைபாடு இருப்பது. ஆண் காரணம் கடுமையாக இருந்து, தொடக்கத்திலேயே assisted conception தேவைப்பட்டாலும் இது பொருந்தாது. அப்படிப்பட்ட நிலைகளில், IUI அல்லது IVF இவற்றில் எதிலிருந்து தொடங்குவது நல்லது என்று ஜனனம் குழு உங்களோடு பேசும்.

Letrozole PCOS சிகிச்சையில் முதலில் specialist ஆலோசனை நடக்கும். அதில் நோய் கண்டறிதலை உறுதி செய்து, அடிப்படைப் பரிசோதனை முடிவுகளைப் பார்த்து, கருவுறாமைக்கு வேறு காரணங்கள் இல்லை என்பதை உறுதி செய்வார்கள். திட்டம் முடிவானதும், சுழற்சியின் 2 அல்லது 3‑ம் நாளில் letrozole தொடங்கி, தொடர்ந்து ஐந்து நாள், தினமும் ஒரு முறை எடுக்க வேண்டும். 2025 ஆய்வுக் கட்டுரையின்படி, தொடக்க அளவு பொதுவாகத் தினமும் 2.5 mg. குறைந்த அளவில் ovulation ஆகாவிட்டால், அடுத்த சுழற்சிகளில் 5 mg, பிறகு 7.5 mg என்று கூட்டுவார்கள்.

சுழற்சியின் 10 முதல் 12‑ம் நாளில் transvaginal scan எடுத்து, follicle அளவையும் கர்ப்பப்பை உள்படலத்தின் தடிமனையும் அளப்பார்கள். முக்கிய follicle சுமார் 18 முதல் 20 mm வளர்ந்ததும், ovulation சரியான நேரத்தில் நடக்க trigger injection போடலாம். இது பெரும்பாலும் hCG (human chorionic gonadotropin). பிறகு trigger‑க்கு 36 முதல் 40 மணி நேரம் கழித்து, timed intercourse அல்லது intrauterine insemination (IUI) திட்டமிடுவார்கள்.

ovulation உறுதியான பிறகு, luteal phase வலுப்பெற progesterone மருந்து கொடுக்கலாம். ovulation ஆன சுமார் 14 நாளுக்குப் பிறகு கர்ப்ப test செய்வார்கள். அந்தச் சுழற்சியில் கர்ப்பம் தரிக்காவிட்டால், உங்கள் மருத்துவர் உடலின் பதிலைப் பார்த்து, தேவையானால் அளவை மாற்றி, அடுத்த முயற்சியைத் திட்டமிடுவார். 2025 Italian guideline‑ன்படி, IUI அல்லது IVF‑க்குப் போவதற்கு முன் 6 முதல் 12 ovulation சுழற்சிகள் முயலலாம். 35 வயதுக்கு மேல் என்றால் சுமார் 6 சுழற்சிகள். உங்களுக்கான திட்டத்தை மருத்துவர் முடிவு செய்வார்.

• சுழற்சி நாள்: Day 1 · செயல்: மாதவிடாய் தொடங்கும், clinic‑ஐத் தொடர்புகொள்ளுங்கள் · நோக்கம்: சுழற்சி தொடங்கியதை உறுதி செய்ய
• சுழற்சி நாள்: Day 2 முதல் 3 · செயல்: letrozole தொடக்கம் (தினமும் 2.5 முதல் 7.5 mg, 5 நாள்) · நோக்கம்: follicle வளர்ச்சி
• சுழற்சி நாள்: Day 10 முதல் 12 · செயல்: transvaginal scan · நோக்கம்: follicle அளவையும் கர்ப்பப்பை உள்படலத்தின் தடிமனையும் அளக்க
• சுழற்சி நாள்: Day 12 முதல் 14 (சுமார்) · செயல்: follicle 18 முதல் 20 mm என்றால் hCG trigger injection · நோக்கம்: ovulation நேரம்
• சுழற்சி நாள்: Day 14 முதல் 16 (சுமார்) · செயல்: Timed intercourse அல்லது IUI · நோக்கம்: கருத்தரிக்கும் வாய்ப்பைக் கூட்ட
• சுழற்சி நாள்: Day 21 (சுமார்) · செயல்: Progesterone இரத்தப் பரிசோதனை அல்லது luteal support · நோக்கம்: ovulation உறுதி; implantation‑க்கு ஆதரவு
• சுழற்சி நாள்: Day 28 முதல் 30 (சுமார்) · செயல்: கர்ப்ப test · நோக்கம்: முடிவைப் பார்க்க

Letrozole PCOS கருவுறாமை சிகிச்சையின் ஒவ்வொரு சுழற்சியிலும், scan மூலம் follicle வளர்ச்சியைக் கண்காணிப்பது அவசியம். குறைந்தது ஒரு follicle வளர்கிறதா என்று இதில் உறுதி செய்கிறோம். கர்ப்பப்பை உள்படலத்தையும் அளக்கிறோம். ovulation தூண்ட அல்லது உறவுக்கு எந்த நேரம் சரி என்றும் இதில் தெரியும். 2025 ஆய்வுக் கட்டுரையின்படி, அளவுக்கு மீறி நிறைய follicle வளர்வதையும் இந்தக் கண்காணிப்பு முன்கூட்டியே கண்டுபிடிக்கும். பல கர்ப்ப அபாயம் ஏற்க முடியாத அளவு இருந்தால், அந்தச் சுழற்சியை நிறுத்தலாம், அல்லது IVF‑க்கு மாற்றலாம்.

உள்படலத்தைப் பரிசோதிப்பதும் அதே அளவு முக்கியம். scan‑ல் குறைந்தது 7 mm தடிமனும் மூன்று அடுக்குத் தோற்றமும் (trilaminar) இருந்தால், implantation‑க்குப் போதுமானது என்று பொதுவாகக் கருதுகிறோம். follicle நன்றாக வளர்ந்தும் உள்படலம் மெலிதாக இருந்தால், உங்கள் மருத்துவர் சிகிச்சை முறையை மாற்றலாம், அல்லது மேலும் பரிசோதிக்கலாம்.

ovulation ஆன பிறகும் அதை உறுதி செய்யலாம். எதிர்பார்த்த ovulation நாளிலிருந்து சுமார் ஏழு நாள் கழித்து, mid-luteal progesterone இரத்தப் பரிசோதனை செய்வார்கள். Progesterone அளவு உங்கள் lab‑ன் எல்லை அளவுக்கு மேல் இருந்தால், ovulation ஆகிவிட்டது என்று அர்த்தம். scan கண்காணிப்பையும் progesterone பரிசோதனையையும் சேர்த்துப் பார்த்தால், அந்தச் சுழற்சி நினைத்தபடி வேலை செய்ததா என்பது தெளிவாகத் தெரியும். PCOS‑உடன் சேர்த்து காரணம் தெரியாத கருவுறாமை பற்றியும் பரிசோதிக்கப்படுபவர்களுக்கு, இந்தக் கண்காணிப்பு மிகவும் பயன் தரும்.

அதிகபட்ச அளவான 7.5 mg‑லும் ovulation ஆகாவிட்டால், அடுத்த படிகளைப் படிப்படியாகப் பரிசீலிக்கிறோம். ovulation ஆகியும் பல சுழற்சிகளுக்குப் பிறகு கர்ப்பம் தரிக்காவிட்டாலும் இதே முறைதான். 7.5 mg‑லும் ovulation ஆகாததை letrozole resistance என்கிறோம். ஒரு மருத்துவமனை ஆய்வைப் பற்றிய Human Reproduction 2024 abstract, PCOS‑உடன் கருவுறாமை உள்ள 1,851 பெண்களில் 50 பேருக்கு (சுமார் 2.7%), 10 mg அளவிலும் ovulation ஆகவில்லை என்கிறது. இவர்களுக்கும், ovulation ஆகியும் கருத்தரிக்காதவர்களுக்கும் பல வழிகள் உள்ளன.

முதல் படியாக, letrozole சுழற்சியுடன் குறைந்த அளவு gonadotropin (ஊசி மூலம் FSH, அல்லது LH மற்றும் FSH கலவை) சேர்ப்பது வழக்கம். இது கருப்பைகளுக்கு வலுவான தூண்டுதல் தருகிறது. ஆனாலும் ஒரே follicle வளர்வதையே இலக்காக வைக்கிறோம். தொடர்ச்சியான scan‑களில் இதை நெருக்கமாகக் கண்காணிப்போம். gonadotropin மட்டும் போதாவிட்டால், laparoscopic ovarian drilling (LOD) என்ற அறுவை சிகிச்சை உள்ளது. இதில் androgen சுரக்கும் கருப்பைத் திசுவில் சிறிதளவை அழிப்போம். இதனால் சிலருக்குத் தானாகவே ovulation நடக்கலாம்.

இவை பலன் தராவிட்டால், IUI அல்லது ICSI‑உடன் IVF பரிந்துரைக்கப்படும். tube நோய், endometriosis, அல்லது sperm DNA fragmentation அதிகமாக இருப்பது போன்ற கூடுதல் காரணங்கள் இருந்தாலும் இதே வழிதான். IVF‑ல் நிறைய முட்டைகளை எடுத்து, laboratory‑யில் கருவூட்டி, சிறந்த embryo‑வைத் தேர்ந்தெடுத்து மாற்றுவோம். ovulation படியே இதில் தேவையில்லை. IVF stimulation நேரத்தில் OHSS அபாயம் அதிகமுள்ள PCOS பெண்களுக்கு, freeze-all முறை அந்த அபாயத்தை நன்றாகக் குறைக்கிறது. இதில் எல்லா embryo‑வையும் உறைய வைத்து, பிறகு இயற்கையான அல்லது மருந்து கொடுக்கும் சுழற்சியில் மாற்றுவோம்.

• நிலை: முதல் வரிசை · சிகிச்சை: Letrozole 2.5 முதல் 7.5 mg, 5 நாள் · பொதுவாக: ovulation ஆகாத PCOS, வேறு காரணம் இல்லாதவர்கள்
• நிலை: இரண்டாம் வரிசை · சிகிச்சை: Letrozole + குறைந்த அளவு gonadotropin · பொதுவாக: 7.5 mg‑லும் ovulation இல்லை, அல்லது follicle சரியாக வளரவில்லை
• நிலை: இரண்டாம் வரிசை (அறுவை சிகிச்சை) · சிகிச்சை: Laparoscopic ovarian drilling · பொதுவாக: Letrozole resistance, உடல் அமைப்பு பொருத்தம்
• நிலை: மூன்றாம் வரிசை · சிகிச்சை: ovarian stimulation‑உடன் IUI · பொதுவாக: ovulation ஆகும் சுமார் 6 அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட சுழற்சிகளுக்குப் பிறகும் கர்ப்பம் இல்லை
• நிலை: மூன்றாம் வரிசை / மேம்பட்டது · சிகிச்சை: ICSI‑உடன் IVF · பொதுவாக: tube காரணம், ஆண் காரணம், IUI தோல்வி, சிக்கலான PCOS

ஜனனம், சென்னை நீலாங்கரையில் உள்ள ஒரே துறைக்கான கருவுறுதல் மையம். கருவுறாமையைப் பரிசோதிப்பதிலும் சிகிச்சை அளிப்பதிலும் மட்டுமே கவனம் செலுத்துகிறது. இங்கு கருவுறுதல் சிகிச்சை மட்டுமே நடப்பதால், ஒவ்வொரு சிகிச்சை முறையும், ஒவ்வொரு scan‑னும், ஒவ்வொரு laboratory செயல்முறையும் கருவுறுதல் பலனை மனதில் வைத்தே அமைகிறது. பொது மகப்பேறு அல்லது மகளிர் மருத்துவப் பிரிவுடன் இவை பகிரப்படுவதில்லை. எங்கள் மருத்துவர்கள் குழுவுக்கு மொத்தம் இருபது ஆண்டுகளுக்கு மேல் இனப்பெருக்க மருத்துவ அனுபவம் உண்டு. letrozole‑க்கு உடலின் பதில் கணிக்க முடியாத சிக்கலான PCOS நிலைகளில், இந்த அனுபவம்தான் மிக முக்கியம்.

PCOS பெண்கள் IVF‑க்குச் செல்லும்போது, ஜனனத்தின் Certified Cleanroom Lab முட்டை எடுக்கவும், கருவூட்டவும், embryo வளர்க்கவும் நன்கு கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சூழலைத் தருகிறது. வெப்பநிலை, காற்றின் தரம், ஈரப்பதம், வெளிச்சம் ஆகிய அனைத்தும் embryo வளர்ச்சியைக் காக்கும் தரத்தில் கட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன. AMH குறைவாக உள்ளவர்களுக்கு, அல்லது கருமுட்டை இருப்பு குறைவாக உள்ளவர்களுக்கு இது மிக முக்கியம். அவர்களுக்கு எடுக்கும் ஒவ்வொரு முட்டையும் மதிப்பு வாய்ந்தது. ஆனால் ஒவ்வொரு சுழற்சியிலும் ஒரே மாதிரியான laboratory சூழலைப் பராமரிப்பதால், எல்லா IVF நோயாளிகளுக்கும் இது பயன் தரும்.

Letrozole PCOS கருவுறாமை சிகிச்சையை, முதல் ஆலோசனையிலிருந்தே உங்களுக்கேற்ப அமைக்கிறோம். தொடக்க அளவையும் கண்காணிப்பு அட்டவணையையும் சொல்லும் முன், உங்கள் மருத்துவர் சிலவற்றைப் பார்ப்பார். ஹார்மோன் பரிசோதனை, scan முடிவுகள், உங்கள் துணைவரின் semen analysis, முந்தைய சிகிச்சை வரலாறு. வேறு இடத்தில் letrozole முயன்று பலன் கிடைக்கவில்லை என்றால், அந்தச் சிகிச்சை முறை சரியாக அமைந்ததா என்று குழு பார்க்கும். கூடுதல் பரிசோதனைகள் தேவையா என்றும், உங்கள் நிலைக்கு வேறு வழி பொருந்துமா என்றும் மதிப்பிடும். மையத்தின் அணுகுமுறை பற்றி ஜனனத்தை ஏன் தேர்ந்தெடுக்க வேண்டும் பக்கத்தில் மேலும் படிக்கலாம்.

கருவுறுதல் சிகிச்சையின் மன பாரம் உண்மையானது. மருத்துவத் திட்டத்தோடு சேர்த்து இதையும் தீவிரமாக எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். Clinical Endocrinology‑ல் வெளியான கட்டுரை, PCOS‑ன் அம்சங்களில் மனநலப் பாதிப்பும் ஒன்று என்று சொல்கிறது. 2025 Italian guideline‑ன்படி, கருவுறாமைப் பரிசோதனையின்போது PCOS உள்ள பெண்களுக்கு மனச்சோர்வு, பதற்றம் உள்ளதா என்று பார்க்க வேண்டும்.

பல letrozole சுழற்சிகள் முடிந்தும் positive முடிவு வராவிட்டால், மனம் மிகவும் சோர்ந்துபோகும். ஒவ்வொரு இரு வாரக் காத்திருப்பிலும் நம்பிக்கை இருக்கும். ஒவ்வொரு negative test‑ம் ஏமாற்றத்தைத் தரும். துக்கம், விரக்தி, தனிமை உணர்வது இயல்புதான். இவை உங்கள் பலவீனத்தையோ மன உறுதிக் குறைவையோ காட்டுவதில்லை. இந்த உணர்வுகளை ஏற்றுக்கொள்வதே அவற்றைச் சமாளிக்கும் முதல் படி.

ஜனனத்தில் மன ஆதரவு சிகிச்சையோடு இணைந்தே இருக்கிறது. இது விருப்பத்துக்கு உரிய கூடுதல் வசதி இல்லை. உங்கள் மருத்துவரும் குழுவும் மருத்துவ நிலையை மட்டும் இல்லாமல், இந்தச் செயல்முறையை நீங்கள் எப்படிச் சமாளிக்கிறீர்கள் என்பதையும் பேசத் தயாராக இருக்கிறார்கள். இன்னும் முறையான ஆதரவு தேவைப்பட்டால், கருவுறுதல் தொடர்பான மன அழுத்தத்தில் அனுபவம் உள்ள counsellor‑இடம் அனுப்ப ஏற்பாடு செய்வோம். முடிந்தவரை தம்பதியர் இருவரும் சேர்ந்தே ஆலோசனைக்கு வர ஊக்குவிக்கிறோம். அப்போது ஒவ்வொரு முடிவிலும் இருவருக்கும் தெளிவும் ஆதரவும் இருக்கும்.