கருவுறுதல் சிகிச்சையில் இரண்டாவது கருத்தை எப்போது கேட்பது: மருத்துவர் புறக்கணிப்பதாக உணரும் நோயாளிகளுக்கான முழு வழிகாட்டி

கருவுறுதல் சிகிச்சையில் இரண்டாவது கருத்து என்பது, வேறொரு இனப்பெருக்க மருத்துவ நிபுணரைச் சந்திப்பது. அவர் உங்கள் மருத்துவ வரலாறு, test முடிவுகள், தற்போதைய சிகிச்சைத் திட்டம் ஆகியவற்றைத் தனியாகப் பார்ப்பார். உங்கள் தற்போதைய மருத்துவரைக் குறை சொல்வது இதன் நோக்கம் இல்லை. நோய் கண்டறிதலையும் சிகிச்சை முறையையும் உறுதிசெய்யவோ, மேம்படுத்தவோ, மாற்றவோதான் இது. மருத்துவத்தில் இது வழக்கமான, எல்லோரும் ஏற்கும் நடைமுறை. இதில் எந்தக் களங்கமும் இல்லை.

Journal of Family Medicine and Primary Care இதழில் வெளியான ஆய்வு ஒன்று சொல்கிறது: கருவுறுதலைப் பற்றி மருத்துவர்களிடம் இருந்து இன்னும் அதிகத் தகவல் வேண்டும் என்று பெண்கள் சொன்னார்கள். தங்கள் கவலைகளை மருத்துவர் புறக்கணித்ததாகவும் பலர் சொன்னார்கள். இரண்டாவது கருத்து அந்தக் குறையை நிரப்ப இடம் தருகிறது. நீங்கள் பயணத்தின் தொடக்கத்தில் இருந்தாலும் சரி, பல சுழற்சிகளைக் கடந்திருந்தாலும் சரி, புதிய மருத்துவப் பார்வை உண்மையிலேயே உதவும்.

உங்கள் கவலைகளை யாரும் கேட்பதில்லை என்று தோன்றினால், இரண்டாவது கருத்து கேளுங்கள். பல சுழற்சிகளுக்குப் பிறகும் சிகிச்சை முன்னேறவில்லை என்றால், அல்லது கிடைத்த நோய் கண்டறிதல் முழுமையாகத் தோன்றவில்லை என்றால், அல்லது எந்தக் கண்டறிதலுமே கிடைக்கவில்லை என்றால், இதையே செய்யுங்கள். Journal of Health and Social Behavior இதழில் வந்த ஆய்வின்படி, New York‑ல் பேட்டி எடுத்த 61 பேரில் கிட்டத்தட்ட பாதிப் பேர் மையத்தை மாற்றினார்கள். சிகிச்சை முன்னேறவில்லை என்பதால் அப்படிச் செய்தார்கள்.

இரண்டாவது கருத்து கேட்பதற்கு, இவ்வளவு காலம் காத்திருக்க வேண்டும் என்ற விதி எதுவும் இல்லை. சிலர் ஒரே ஆலோசனைக்குப் பிறகே குழப்பத்துடனோ புறக்கணிப்புணர்வுடனோ வெளியே வந்து, இரண்டாவது கருத்து தேடுகிறார்கள். வேறு சிலர் இரண்டு அல்லது மூன்று சிகிச்சைச் சுழற்சிகள் தோல்வி அடைந்த பிறகு தேடுகிறார்கள். இரண்டுமே சரிதான். முக்கியமான கேள்வி இதுதான்: உங்கள் தற்போதைய திட்டம் உங்களுக்கே ஏற்றது என்று நம்புகிறீர்களா? உங்கள் வயது, நோய் கண்டறிதல், hormone நிலை, உங்கள் முன்னுரிமைகள் அதில் கணக்கில் எடுக்கப்பட்டிருக்கின்றனவா?

பெரிய முடிவு எடுக்கும்போதும் இரண்டாவது கருத்து பொருத்தமானது. IVF‑க்குப் போவதா, donor கருமுட்டை பயன்படுத்துவதா, preimplantation genetic testing (PGT) செய்வதா என்பவை இப்படிப்பட்ட முடிவுகள். இவை மருத்துவ ரீதியாகவும் மன ரீதியாகவும் பெரிய பொறுப்புகள். முடிவெடுக்கும் முன் இரண்டு தனித்தனி மருத்துவப் பார்வைகளைக் கேட்பது விவேகம். அது விசுவாசமின்மை இல்லை.

இரண்டாவது கருத்து தேவை என்பதற்கான தெளிவான அறிகுறிகள் இவை. Protocol மாற்றப்படாமலே சிகிச்சை திரும்பத் திரும்பத் தோல்வி அடைவது. ஒருபோதும் முழுமையாக விளக்கப்படாத நோய் கண்டறிதல். உங்கள் கவலைகளை மருத்துவர் சிறியதாக எடுத்துக்கொள்கிறார் என்ற உணர்வு. Frontiers in Reproductive Health இதழின் ஆய்வின்படி, BMI 30‑க்கு மேல் உள்ள 33 பெண்களிடம் பேசினார்கள். அவமதிக்கும் நடத்தையால் சிலர் மருத்துவரை மாற்றினார்கள். பலருக்கு அவசரமான, தரமில்லாத பரிசோதனை மட்டுமே கிடைத்தது.

சிகிச்சை முடிவுகளைத் தாண்டி, பேசும் முறையில் உள்ள குறைபாடும் இரண்டாவது கருத்து கேட்க நியாயமான காரணம். ஆலோசனை முடிந்து வெளியே வரும்போது, உள்ளே போனதை விட அதிகக் குழப்பம் இருந்தால், கவனிக்கவும். உங்கள் கேள்விகளுக்குப் பதில் வராமல் தவிர்க்கப்பட்டாலும், ஆதரவு கிடைக்காமல் நீங்கள் மதிப்பிடப்படுவதாக உணர்ந்தாலும், இதே அறிகுறிதான். மருத்துவருடனான உறவு உங்களுக்கு உதவவில்லை என்று இதற்கு அர்த்தம். கருவுறுதல் சிகிச்சை நீண்ட காலம் நடக்கும், மனதைக் களைக்க வைக்கும் செயல்முறை. மருத்துவக் குழுவுடனான உறவின் தரம், அந்த முழுக் காலத்திலும் உங்கள் நலனை நேரடியாகப் பாதிக்கும்.

கவனிக்க வேண்டிய முக்கிய எச்சரிக்கை அறிகுறிகள் இவை.

• இரண்டு அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட IVF சுழற்சிகள் தோல்வி அடைந்தும், உங்கள் protocol மறுபரிசீலனை செய்யப்படவில்லை அல்லது மாற்றப்படவில்லை.
• 'எல்லாம் normal' என்று சொல்லப்பட்டும், 12 மாதம் முயன்றும் (35 வயதுக்கு மேல் என்றால் 6 மாதம்) கருத்தரிக்கவில்லை.
• உங்கள் AMH (anti-Müllerian hormone) அளவு அல்லது antral follicle count ஒருபோதும் பரிசோதிக்கப்படவில்லை, அல்லது முடிவுகள் உங்களுக்கு விளக்கப்படவில்லை.
• உங்களுக்கு காரணம் தெரியாத கருவுறாமை உள்ளது. ஆனால் sperm DNA fragmentation test அல்லது endometrial receptivity மதிப்பீடு போன்ற மேல் பரிசோதனைகள் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.
• உங்களுக்கு தொடர் கருச்சிதைவுகள் ஏற்பட்டுள்ளன. ஆனால் அதன் காரணத்தை முறையாகத் தேடும் பரிசோதனை பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.
• உங்கள் உடல் எடை, வயது, அல்லது வாழ்க்கை முறையைக் காரணம் காட்டி உங்கள் கவலைகள் புறக்கணிக்கப்படுகின்றன. அவை உங்கள் சிகிச்சைக்கு வழிகாட்டவில்லை என்று உணர்கிறீர்கள்.

இரண்டாவது கருத்துக்கு சரியான நிபுணரைத் தேடும்போது, அருகில் இருக்கிறாரா, உடனே நேரம் கிடைக்கிறதா என்பதோடு நிறுத்தாதீர்கள். அவருடைய தகுதிகள், பேசும் விதம், மையத்தில் கிடைக்கும் பரிசோதனைகள், சிகிச்சைகள் ஆகியவற்றையும் பாருங்கள். நோயாளிகள் பொதுவாக மருத்துவர் பரிந்துரை, இணையத் தேடல், நண்பர்கள் அல்லது குடும்பத்தினரின் பரிந்துரை என எல்லாவற்றையும் பயன்படுத்துகிறார்கள். நற்பெயர், மையத்தின் நடைமுறை, சிறப்புச் சேவைகள் ஆகியவற்றையும் எடைபோடுகிறார்கள்.

முதலில் உங்கள் பொது மருத்துவர் அல்லது மகப்பேறு மருத்துவரிடம் ஒரு reproductive endocrinologist அல்லது கருவுறுதல் நிபுணருக்கான பரிந்துரைக் கடிதம் கேளுங்கள். நீங்களே நேரடியாகப் போக விரும்பினால், பொது மகப்பேறு மருத்துவமனையை விட, கருவுறுதலுக்கு மட்டுமே உள்ள மையத்தைத் தேடுங்கள். கருவுறாமையை மட்டுமே பார்க்கும் நிபுணர்களுக்குச் சிக்கலான, வழக்கத்துக்கு மாறான நிலைகளில் ஆழ்ந்த அனுபவம் இருக்கும். மையத்தில் தனி embryology laboratory இருக்கிறதா என்றும் பாருங்கள். Lab சூழலின் தரம் embryo வளர்ச்சியை நேரடியாகப் பாதிக்கும்.

மையத்தைத் தொடர்புகொள்ளும்போது, நீங்கள் போவதற்கு முன்பே உங்கள் விசாரணையை அவர்கள் எப்படிக் கையாள்கிறார்கள் என்று கவனியுங்கள். உங்கள் கேள்விகளுக்குத் தெளிவாகப் பதில் வருகிறதா? Appointment கிடைக்கக் காத்திருக்கும் நேரம் நியாயமாக இருக்கிறதா? உங்கள் வரலாற்றை முழுமையாகக் கேட்கும் அளவுக்கு ஆலோசனை நேரம் நீளமாக இருக்கிறதா? இந்த ஆரம்ப அறிகுறிகள், சிகிச்சை முழுவதும் நீங்கள் பெறப்போகும் கவனிப்பின் தரத்தைக் காட்டும். முதல் ஆலோசனையை அவசரமின்றி, முறையாக நடத்தும் மையம், இரண்டாவது கருத்தைக் கருத்தாக எடுக்கும் மையம். கருத்துச் சொல்வதற்கு முன் உங்கள் பழைய ஆவணங்கள் எல்லாவற்றையும் அவர்கள் பார்ப்பார்கள்.

நன்றாகத் தயாராக, உங்கள் தற்போதைய அல்லது முந்தைய மையத்திலிருந்து தேவையான எல்லா ஆவணங்களையும் சேகரியுங்கள். போவதற்கு முன் குறிப்பிட்ட கேள்விகளையும் தயார் செய்யுங்கள். நீங்கள் கொண்டுவரும் படம் முழுமையாக இருந்தால், இரண்டாவது கருத்து அவ்வளவு பயனுள்ளதாக இருக்கும். NIH/PubMed Central வழியாக வெளியான ஆய்வில், PCOS உள்ள 296 பெண்களிடம் கேட்டார்கள். அவர்களில் 66 சதவீதம் பேர், diagnosis சொல்லும்போது கிடைத்த தகவல் போதவில்லை என்றார்கள். நன்கு தயாரான appointment அந்த இடைவெளியை நீங்களே நிரப்ப உதவும்.

உங்கள் முழு மருத்துவ ஆவணங்களின் நகலைப் பெற உங்களுக்குச் சட்டப்படி உரிமை உண்டு. எல்லா இரத்தப் பரிசோதனை முடிவுகள், scan report‑கள், semen analysis report‑கள், embryology பதிவுகள், மருத்துவர்களுக்கு இடையிலான கடிதங்கள் ஆகியவை இதில் அடங்கும். தற்போதைய மையத்திடம் எழுத்து மூலம் கேளுங்கள். அவற்றைத் தர வேண்டியது அவர்கள் கடமை. அசல் அல்லது சான்றளிக்கப்பட்ட நகல்களைக் கொண்டு போங்கள். போனில் எடுத்த புகைப்படங்கள் வேண்டாம். இரண்டாவது நிபுணர் துல்லியமான மதிப்புகளையும் reference range‑ஐயும் படிக்க வேண்டும்.

உங்கள் கருவுறுதல் பயணத்தின் காலவரிசையை எழுதித் தயார் செய்யுங்கள். எப்போது முயற்சி தொடங்கினீர்கள், என்னென்ன பரிசோதனைகள் எப்போது செய்யப்பட்டன, என்னென்ன சிகிச்சைகள் செய்யப்பட்டன என்பதை எழுதுங்கள். அவற்றின் முடிவுகளையும், ஒவ்வொரு கட்டத்திலும் உங்களுக்குச் சொல்லப்பட்டதையும் எழுதுங்கள். இது ஆலோசனை நேரத்தைச் சேமிக்கும். எதுவும் விடுபடாமலும் இருக்கும். பிறகு உங்கள் கேள்விகளை எழுதுங்கள்.

• நான் ஏன் கருத்தரிக்கவில்லை என்பதை என் test முடிவுகள் முழுமையாக விளக்குகின்றனவா? இன்னும் செய்ய வேண்டிய பரிசோதனைகள் இருக்கின்றனவா?
• என் வயதுக்கும் நோய் கண்டறிதலுக்கும் தற்போதைய சிகிச்சை protocol மிகப் பொருத்தமானதா?
• இதுவரை யோசிக்கப்படாத புதிய அல்லது இன்னும் குறிவைத்த வழிகள் (உதாரணமாக ICSI அல்லது PICSI, PGT, endometrial receptivity test) ஏதாவது உள்ளனவா?
• நடைமுறையில் எவ்வளவு காலம் ஆகும்? எந்தக் கட்டத்தில் நீங்கள் அணுகுமுறையை மறுபரிசீலனை செய்யச் சொல்வீர்கள்?
• மருத்துவ சிகிச்சையோடு சேர்த்து, இந்த மையம் என்ன மன, உளவியல் ஆதரவு தருகிறது?

இரண்டாவது கருத்துக்கு எங்கே போவது என்று தேர்ந்தெடுக்கும்போது, மையங்களின் வெற்றி விகிதத்தை ஒப்பிடுவதுதான் பலருக்கும் அதிகம் குழப்பம் தருகிறது. பின்னணி இல்லாமல் சொல்லப்படும் வெற்றி விகிதம் அர்த்தமுள்ள ஒப்பீடு இல்லை. நோயாளியின் வயது, நோய் கண்டறிதல், மாற்றப்பட்ட embryo எண்ணிக்கை ஆகியவை தெரிய வேண்டும். அந்த எண் clinical pregnancy‑யா, live birth‑ஆ என்பதும் தெரிய வேண்டும். அந்த விகிதங்களைச் சரியாகப் புரிந்துகொள்ள, எண்கள் உண்மையில் எதை அளக்கின்றன என்று தெரிந்திருக்க வேண்டும்.

மிக அர்த்தமுள்ள அளவுகோல் ஒவ்வொரு embryo மாற்றத்துக்கான live birth விகிதம். அதை வயது வாரியாகப் பிரித்துப் பாருங்கள். ஒரே நேரத்தில் இரண்டு அல்லது மூன்று embryo மாற்றும் மையம், அதிக கர்ப்ப விகிதத்தைச் சொல்லலாம். ஆனால் அவர்களிடம் பல குழந்தைக் கர்ப்பங்களும் அதிகமாக இருக்கும். அவற்றுக்கு தனி ஆபத்துகள் உண்டு. ஒற்றை embryo மாற்றத்திலும் கவனமாக embryo தேர்விலும் கவனம் செலுத்தும் மையத்தின் மொத்த விகிதம் குறைவாகத் தெரியலாம். ஆனால் ஒவ்வொரு நோயாளிக்குமான விளைவு நல்லதாக இருக்கும்.

இந்தியாவில், ஒவ்வொரு மையத்தின் live birth விகிதத்தையும் UK‑யின் HFEA வெளியிடுவது போல ஒரே தரத்தில் வெளியிடும் தேசியப் பதிவகம் தற்போது இல்லை. அதனால் நேரடியாக ஒப்பிடுவது கடினம். மிக நம்பகமான வழி, மையத்திடமே நேரடியாகக் கேட்பதுதான். என் வயதில், என் நோய் கண்டறிதல் உள்ளவர்களுக்கு, ஒவ்வொரு மாற்றத்துக்கும் உங்கள் live birth விகிதம் என்ன என்று கேளுங்கள். அந்தக் கேள்விக்கு குறிப்பாகப் பதில் சொல்ல முடியாத அல்லது சொல்ல விரும்பாத மையத்தை எச்சரிக்கையுடன் அணுகுங்கள்.

• அளவுகோல்: Clinical pregnancy rate · எதை அளக்கிறது: 6 முதல் 8 வாரங்களில் ultrasound‑ல் உறுதியான கர்ப்பங்கள் · ஏன் முக்கியம்: பின்னர் கருச்சிதைவு ஆகும் கர்ப்பங்களும் இதில் சேரும். வீட்டுக்குக் குழந்தையுடன் போகும் விகிதத்தை இது அதிகமாகக் காட்டும்
• அளவுகோல்: Live birth rate per transfer · எதை அளக்கிறது: ஒவ்வொரு embryo மாற்ற முயற்சிக்கும் பிறந்த குழந்தைகள் · ஏன் முக்கியம்: நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ ரீதியாக மிக அர்த்தமுள்ள எண்
• அளவுகோல்: Cumulative live birth rate · எதை அளக்கிறது: ஒரு கருமுட்டை எடுத்தலிலிருந்து செய்த எல்லா மாற்றங்களிலும் பிறந்த குழந்தைகள் · ஏன் முக்கியம்: freeze-all சுழற்சி செய்யும் நோயாளிகளுக்கு மிகப் பொருத்தமானது
• அளவுகோல்: Age-stratified rate · எதை அளக்கிறது: நோயாளியின் வயதுப் பிரிவு வாரியாக வெற்றி (உதாரணம்: 35‑க்குக் கீழ், 35 முதல் 37, 38 முதல் 40) · ஏன் முக்கியம்: அவசியமான பின்னணி. மையத்தின் மொத்த விகிதம், அங்கு வரும் நோயாளிகளின் கலவையால் மாறிவிடும்

தெளிவான பேச்சும் மன ஆதரவும் கருவுறுதல் சிகிச்சையில் கூடுதல் வசதிகள் இல்லை. அவை மருத்துவத் தேவைகள். Frontiers in Reproductive Health இதழின் ஆய்வின்படி, BMI 30‑க்கு மேல் உள்ள 33 பெண்கள், fertility சிகிச்சையில் அவமதிக்கும் கவனிப்பு கிடைத்ததாகச் சொன்னார்கள். சில மருத்துவர்கள் அன்பாகவும் அவர்களுக்கேற்பவும் கவனித்ததாகவும் சொன்னார்கள். இது உங்களுக்குக் கிடைக்கவில்லை என்றால், கருவுறுதல் சிகிச்சையில் இரண்டாவது கருத்து கேட்பது முழுக்க நியாயம்.

கருவுறுதல் சிகிச்சையில் நம்பிக்கையும் ஏமாற்றமும் மாறி மாறி வரும். அது மாதக்கணக்கில், சில சமயம் ஆண்டுக்கணக்கில் நீளும். மருத்துவக் குழு தங்களைக் கேட்கிறது, மதிக்கிறது என்று உணரும் நோயாளிகள், தொடரத் தேவையான மன உறுதியைத் தக்கவைக்க முடியும். மாறாக, தாங்கள் புறக்கணிக்கப்படுவதாக உணரும் நோயாளிகள் (வயது, எடை, திருமண நிலை, அல்லது ஏற்கெனவே தோல்வி அடைந்த சுழற்சிகளின் எண்ணிக்கை காரணமாக), சிகிச்சையை முன்கூட்டியே விட்டுவிடக்கூடும். தெளிவான தகவல் இல்லாமல், மன வேதனையில் முடிவுகள் எடுக்கவும் கூடும்.

இரண்டாவது கருத்துக்கு ஒரு மையத்தை மதிப்பிடும்போது, அங்குள்ள மன ஆதரவைப் பற்றிக் குறிப்பாகக் கேளுங்கள். கருவுறுதலில் அனுபவம் உள்ள counsellor அல்லது உளவியலாளரைச் சந்திக்க முடியுமா? Support group உள்ளதா? Appointment‑களுக்கு இடையில் தொடர்புகொள்ள, பெயர் சொல்லக்கூடிய ஒருவர் இருக்கிறாரா? இந்தக் கேள்விகள் சிறியவை இல்லை. அவை முழு கவனிப்புச் சூழலின் தரத்தைக் காட்டுகின்றன. சென்னையில் உள்ள ஜனனம் கருவுறுதல் மையத்தின் குழு, கருவுறாமையை தொழில்நுட்பப் பிரச்சினையாக மட்டும் பார்க்காமல், ஒருவரின் முழு வாழ்க்கை அனுபவமாகப் பார்க்கிறது. கேள்விகளுக்கும் மன ஆறுதலுக்கும் நேரம் கிடைக்கும்படி ஆலோசனைகளை அமைக்கிறது. மருத்துவ ஆய்வும் அதனுடன் நடக்கிறது.

இரண்டாவது கருத்து கேட்கும்போதும் மையத்தை மாற்றும்போதும், செலவில் வெளிப்படைத்தன்மை நியாயமான, முக்கியமான விஷயம். சிகிச்சைச் செலவும் insurance பாதுகாப்பும் மையத்தைத் தேர்ந்தெடுக்கவும் மாற்றவும் தாக்கம் செலுத்தலாம். சில நோயாளிகள் செலவைக் குறைக்க மையம் மாறுகிறார்கள்.

புதிய மையத்தில் சேர்வதற்கு முன், முன்மொழியப்பட்ட சிகிச்சைத் திட்டத்தின் எல்லாச் செலவுகளையும் எழுத்து மூலம் பிரித்துக் கேளுங்கள். ஆலோசனைக் கட்டணம், பரிசோதனைகள், மருந்துகள், சிகிச்சை முறை, embryo சேமிப்பு ஆகியவை அதில் இருக்க வேண்டும். PGT அல்லது sperm DNA fragmentation பரிசோதனை போன்ற கூடுதல் test‑களும் இருக்க வேண்டும். மறைந்த செலவுகள் (உதாரணம்: மயக்க மருந்துக் கட்டணம், உறைநிலைச் சேமிப்புக் கட்டணம், உறைந்த embryo மாற்றத்துக்கான கட்டணம்) பணக் கவலைக்கு பொதுவான காரணம். நல்ல மையம் இந்தத் தகவலைத் தெளிவாகவும் அழுத்தம் இல்லாமலும் தரும்.

முந்தைய மையத்தில் ஏற்கெனவே பரிசோதனைகளுக்கோ சிகிச்சைகளுக்கோ பணம் கட்டியிருந்தால், அந்த ஆவணங்கள் உங்களுக்குச் சொந்தம். கூடுதல் கட்டணம் இல்லாமல் அவை உங்களுடன் மாற வேண்டும். AMH, antral follicle count, semen analysis போன்ற அடிப்படைப் பரிசோதனைகளை நீங்கள் மறுபடி செய்ய வேண்டியதில்லை. முடிவுகள் ஆறு முதல் பன்னிரண்டு மாதங்களுக்கு மேல் பழையவையாக இருந்தால், அல்லது உங்கள் மருத்துவ நிலை மாறியிருந்தால் மட்டுமே மறுபடி செய்யுங்கள். தேவையில்லாமல் test‑களை இரட்டிப்பாகச் செய்வதைத் தவிர்ப்பது, மையம் மாறும்போது செலவைக் கட்டுப்படுத்த ஒரு நடைமுறை வழி.

இந்தியாவில் ஒவ்வொரு நோயாளிக்கும், எந்த நேரத்திலும் கருவுறுதல் சிகிச்சையில் இரண்டாவது கருத்து கேட்க உரிமை உண்டு. தற்போதைய மருத்துவரின் அனுமதி தேவையில்லை. காரணம் சொல்ல வேண்டிய கடமையும் இல்லை. உங்கள் முழு மருத்துவ ஆவணங்களைப் பெறவும், எந்தச் சிகிச்சைக்கும் தெரிந்த சம்மதம் தரவோ மறுக்கவோ, உங்கள் கவனிப்பைப் பற்றிச் சுயமாக முடிவெடுக்கவும் உங்களுக்கு உரிமை உண்டு. இந்த உரிமைகள் மருத்துவ நெறிமுறையின் அடிப்படையில் உள்ளவை. இந்தியாவில் assisted reproductive technology‑யை நிர்வகிக்கும் ART (Regulation) Act 2021 இவற்றை வலுப்படுத்துகிறது.

ART Act 2021‑ன்படி, பதிவு பெற்ற ART மையங்கள் சிகிச்சைப் பதிவுகளைச் சரியாக வைத்திருக்க வேண்டும். சிகிச்சைக்கு முன் உங்களிடம் எழுத்து மூலம் சம்மதமும் வாங்க வேண்டும். உங்கள் பதிவுகளைக் கேட்க உங்களுக்கு உரிமை உண்டு. ART‑ல் பாலினத் தேர்வையும் இந்தச் சட்டம் தடை செய்கிறது. PCPNDT Act 1994‑க்கு ஏற்ப, மரபணுப் பரிசோதனை பரம்பரை நோய்களைக் கண்டறிய மட்டுமே அனுமதிக்கப்படும். குழந்தையின் பாலினத்தைத் தேர்ந்தெடுக்க ஒருபோதும் இல்லை.

தெரிந்த சம்மதம் என்பது படிவத்தில் ஒருமுறை போடும் கையொப்பம் மட்டும் இல்லை. அது தொடர்ந்து நடக்கும் செயல்முறை. ஒவ்வொரு கட்டத்திலும் கேள்வி கேட்கலாம். சிகிச்சை முறை தொடங்கும் முன் உங்கள் மனதை மாற்றிக்கொள்ளலாம். எந்த நேரத்திலும் சிகிச்சையை நிறுத்திவைக்கலாம் அல்லது நிறுத்தலாம். கேள்வி கேட்பதையோ இரண்டாவது கருத்து தேடுவதையோ விசுவாசமின்மை என்றும் தொந்தரவு என்றும் உணர வைக்கும் மையம், நோயாளியாக உங்கள் உரிமைகளைக் காக்கவில்லை.

சென்னையில் கருவுறுதல் நிபுணர்கள் அதிகரித்து வருகிறார்கள். ஆனால் laboratory தரம், நோய் கண்டறிதலின் ஆழம், நோயாளியிடம் பேசும் விதம் ஆகியவற்றில் மையங்களுக்கு இடையே கணிசமான வேறுபாடு உண்டு. சென்னையில் இரண்டாவது கருத்து தேடும் குடும்பங்களுக்கு, இனப்பெருக்க மருத்துவத்தில் மட்டுமே கவனம் செலுத்தும் தனி மையங்கள் கிடைப்பது நடைமுறை நன்மை. பெரிய பொது மருத்துவமனைகளுக்குள் இருக்கும் கருவுறுதல் பிரிவுகளில் கவனமும் வளங்களும் பிரிந்து போகும்.

AMH குறைவாக உள்ளவர்களுக்கு laboratory தரம் மிக முக்கியம். (Anti-Müllerian hormone என்பது கருமுட்டை இருப்பைக் காட்டும் அளவு.) கருமுட்டை சரியாகப் பதிலளிக்காதவர்களுக்கும், முன்பு embryo வளர்ச்சி மோசமாக இருந்தவர்களுக்கும் இதே முக்கியம். சென்னை நீலாங்கரையில் உள்ள ஜனனம் கருவுறுதல் மையத்தின் Certified Cleanroom Lab, கருமுட்டை, sperm, embryo ஆகியவை கையாளப்படும் சூழலை மேம்படுத்தவே வடிவமைக்கப்பட்டது. காற்றின் தரம், வெப்பநிலை, ஈரப்பதம், ஆவியாகும் கரிம வேதிப்பொருட்கள் ஆகியவற்றைக் கட்டுப்படுத்துகிறது. சாதாரண மருத்துவமனை lab‑களால் இந்த அளவை எப்போதும் எட்ட முடிவதில்லை. முந்தைய சுழற்சிகளில் குறைவான அல்லது தரம் குறைந்த embryo வந்தவர்களுக்கு, lab சூழலில் இந்த வேறுபாடு மருத்துவ ரீதியாக முக்கியமாக இருக்கலாம்.

ஜனனம் குழுவுக்கு இனப்பெருக்க மருத்துவத்தில் மொத்தம் இருபது ஆண்டுகளுக்கு மேல் அனுபவம் உள்ளது. கருவுறாமையே இவர்களின் ஒரே மருத்துவக் கவனம். ஜனனத்தில் இரண்டாவது கருத்து ஆலோசனையில் உங்கள் பழைய ஆவணங்கள் எல்லாம் முறையாகப் பார்க்கப்படும். உங்கள் தற்போதைய கருமுட்டை இருப்பும் கர்ப்பப்பைச் சூழலும் புதிதாக மதிப்பிடப்படும். உங்கள் நிலைக்கு எந்த வாய்ப்புகள் மிகப் பொருத்தம் என்று நேர்மையாகப் பேசுவோம். IUI, IVF தொடங்கி donor egg IVF, egg freezing வரை எல்லாம் அதில் அடங்கும். சிகிச்சையை விற்பது எங்கள் நோக்கம் இல்லை. நீங்கள் எங்கே நிற்கிறீர்கள், உங்களுக்கு உள்ள உண்மையான தேர்வுகள் என்ன என்பதை முடிந்தவரை தெளிவாகக் காட்டுவதே எங்கள் நோக்கம்.

கருவுறுதல் சிகிச்சையில் இரண்டாவது கருத்து கேட்பது, ஒரு நோயாளி எடுக்கக்கூடிய மிக வலிமை தரும் படிகளில் ஒன்று. கவனிப்பை வெறுமனே பெறுபவராக இருந்த நீங்கள், உங்கள் சிகிச்சை முடிவுகளில் தீவிரமாகப் பங்கேற்பவராக மாறுகிறீர்கள். Frontiers in Reproductive Health இதழின் ஆய்வின்படி, பங்கேற்றவர்கள் மற்றவர்களுக்கு இரண்டாவது கருத்து கேளுங்கள் என்று சொன்னார்கள். அன்பாகக் கவனிக்கும் மருத்துவர் கிடைத்தவர்கள், தங்களுக்கு வலிமையும் மரியாதையும் கிடைத்ததாக உணர்ந்தார்கள்.

இரண்டாவது கருத்து கேட்பது, உங்கள் முதல் மையம் தவறு செய்தது என்று அர்த்தம் இல்லை. நீங்கள் தொந்தரவு செய்கிறீர்கள் என்றும் அர்த்தம் இல்லை. உங்கள் சூழலுக்கு உள்ள சிறந்த திட்டத்தைத்தான் நீங்கள் பின்பற்றுகிறீர்கள் என்று உறுதிசெய்யும் அளவுக்கு, உங்கள் கருவுறுதலை நீங்கள் முக்கியமாக எடுத்துக்கொள்கிறீர்கள் என்று அர்த்தம். பல நேரங்களில் இரண்டாவது கருத்து, முதல் அணுகுமுறையையே உறுதிசெய்யும். தொடர்வதற்கு உங்களுக்கு அதிக நம்பிக்கையும் தரும். வேறு சில நேரங்களில், விடுபட்ட பரிசோதனையையோ முழுமையடையாத நோய் கண்டறிதலையோ, இதுவரை பேசப்படாத சிகிச்சை வாய்ப்பையோ அது வெளிக்கொணரும்.

கருவுறுதல் சிகிச்சையின் விளைவுகள் மாறுபடும். பல சுழற்சிகள் தேவைப்படுவதும் உண்டு. நேர்மையான எந்த மருத்துவரும் இதை ஒப்புக்கொள்வார். இரண்டாவது கருத்து செய்யக்கூடியது இதுதான்: நீங்கள் மேற்கொள்ளும் ஒவ்வொரு சுழற்சியும் நல்ல தகவலோடும், சரியான குறியோடும், நல்ல ஆதரவோடும் நடப்பதை உறுதிசெய்யும். தெரிந்தது எது, உறுதியில்லாதது எது என்பதில் வெளிப்படையான கவனிப்பு உங்களுக்குத் தகுதியானது. செயல்முறையின் மனப் பாரத்தை உணரும் அன்பும், உங்களுக்கென்றே அமைந்த தனிப்பட்ட கவனிப்பும் உங்களுக்குத் தகுதியானவை. அது கிடைக்கவில்லை என்றால், இரண்டாவது கருத்து கேட்பது நியாயம் மட்டும் இல்லை. அதுதான் சரியான செயல்.