Varicocele சிகிச்சையும் கருவுறாமையும்: எப்போது அறுவை சிகிச்சை உதவும் என்பதற்கான முழு வழிகாட்டி

Varicocele என்பது pampiniform plexus அளவுக்கு மீறி விரிவடைவது. இது விரையிலிருந்து இரத்தத்தை எடுத்துச் செல்லும் நாளங்களின் வலைப்பின்னல், விந்துக் கயிற்றில் (spermatic cord) இருக்கிறது. PubMed Central‑ல் வெளியான 2025 ஆய்வுக் கட்டுரையின்படி, பொது ஆண்களில் சுமார் 10 முதல் 20% பேருக்கு varicocele இருக்கிறது. முதன்மைக் கருவுறாமையுடன் வரும் ஆண்களில் 35 முதல் 40% பேருக்கு இருக்கிறது. அதனால் ஆண் கருவுறாமைக்கு அறுவை சிகிச்சையால் சரிசெய்யக்கூடிய மிகப் பொதுவான காரணம் இதுவே.

Varicocele பெரும்பாலும் இடது பக்கத்தில் வரும். காரணம், இடது விரை நாளம் இடது சிறுநீரக நாளத்தில் செங்கோணத்தில் சேர்கிறது. இதனால் அங்கே இரத்த அழுத்தம் அதிகமாகிறது. சிலருக்கு இரு பக்கமும் varicocele இருக்கும். வலது பக்கம் மட்டும் வருவது அரிது. அப்படி வந்தால், retroperitoneal கட்டி போன்ற வேறு காரணம் இருக்கிறதா என imaging மூலம் பார்க்க வேண்டும்.

Dubin மற்றும் Amelar முறையில் இதை மருத்துவ ரீதியாக வகைப்படுத்துகிறோம். Grade I என்பது Valsalva செய்யும்போது (முக்கும்போது) மட்டும் கையில் தட்டுப்படும். Grade II என்பது Valsalva இல்லாமல், ஓய்வில் இருக்கும்போதே கையில் தட்டுப்படும். Grade III என்பது தொட்டுப் பார்க்காமலேயே கண்ணுக்குத் தெரியும். இந்த வகைப்பாடு முக்கியம். ஏனென்றால் கையால் தட்டுப்படும் varicocele‑க்குத்தான் சிகிச்சை பற்றி யோசிக்கிறோம்.

Varicocele குறைந்தது நான்கு வழிகளில் கருவுறாமையை உண்டாக்குகிறது. இவை ஒன்றோடொன்று தொடர்புடையவை. ஆரோக்கியமான sperm உருவாக (spermatogenesis) விரைக்குள் ஒரு நுட்பமான சூழல் தேவை. இந்த நான்கும் அந்தச் சூழலைக் குலைக்கின்றன. 2025 PMC ஆய்வுக் கட்டுரை இவற்றை விளக்குகிறது. நாளங்களில் இரத்தம் தேங்குவதால் விரைப்பையின் வெப்பம் கூடுகிறது. இரத்தம் தேங்குவதால் ஆக்சிஜன் குறைகிறது. சிறுநீரக, அட்ரீனல் நாளங்களிலிருந்து நச்சு வளர்சிதை மாற்றப் பொருட்கள் பின்னோக்கிப் பாய்கின்றன. மேலும், sperm DNA‑வைச் சேதப்படுத்தும் reactive oxygen species (ROS) அளவுக்கு மீறி உருவாகின்றன.

விரைப்பையின் வெப்பம் சாதாரணமாக உடலின் மைய வெப்பத்தை விட 2 முதல் 3 °C குறைவாக இருக்கும். Sperm நன்றாக உருவாக இது அவசியம். விரிவடைந்த நாளங்கள் தலைகீழாக வேலை செய்யும் radiator போல, விரையின் வெப்பத்தைக் கூட்டுகின்றன. இதனால் sperm உருவாவது மெதுவாகும், அல்லது நின்றே போகும். அதே நேரத்தில், இரத்தம் தேங்குவதால் germinal epithelium‑க்குப் போகும் ஆக்சிஜன் குறைகிறது. பின்னோக்கிப் பாயும் இரத்தம் அட்ரீனல் hormone‑களையும் சிறுநீரகப் பொருட்களையும் நேரடியாக விரையின் இரத்த ஓட்டத்துக்குள் கொண்டு வருகிறது.

இதனால் வரும் oxidative stress மிகவும் தீங்கானது. அது sperm DNA fragmentation உண்டாக்குகிறது. அதாவது sperm சுமக்கும் மரபணுப் பொருளில் முறிவுகள் ஏற்படும். DNA fragmentation அதிகமாக இருந்தால் கருத்தரிப்பு விகிதம் குறையும், embryo வளர்ச்சி பாதிக்கப்படும், கருச்சிதைவு அபாயமும் கூடும். வழக்கமான semen அளவுகள் லேசாக மட்டுமே மாறியிருந்தாலும் இது நடக்கும். அதனால்தான், semen analysis இயல்பாகத் தெரிந்தாலும், மருத்துவ ரீதியாக முக்கியமான varicocele இல்லை என்று உறுதியாகச் சொல்ல முடியாது.

Sperm உருவாக்கத்தைத் தாண்டி, varicocele சிகிச்சையிலும் கருவுறாமை சிகிச்சையிலும் hormone பக்கத்தையும் பார்க்க வேண்டும். அதே 2025 PMC ஆய்வுக் கட்டுரை இதைச் சொல்கிறது. Testosterone உருவாக்கும் Leydig செல்களின் செயல்பாட்டை varicocele பாதிக்கலாம். இதனால் testosterone அளவு குறையலாம், Hypothalamic-pituitary-gonadal (HPG) axis‑ம் சீர்குலைக்கப்படலாம். இதற்கான testosterone தரவு விலங்கு ஆய்வுகளிலிருந்து வந்தது.

மருத்துவ ரீதியாக, கருவுறாமையுடன் சேர்ந்து ஆசை குறைவது, சோர்வு, hypogonadism அறிகுறிகள் போன்றவை தெரியலாம். Hormone பாதிப்பு இருக்கலாம் என்று ஆலோசகர் சந்தேகித்தால், வழக்கமான semen analysis உடன் முழு hormone profile கேட்பார். அதில் இரத்த testosterone, luteinising hormone (LH), follicle-stimulating hormone (FSH) இருக்கும். FSH அதிகமாக இருந்தால், விரை கணிசமாகப் பாதிக்கப்பட்டிருக்கலாம். அறுவை சிகிச்சை செய்வதா, நேராக உதவி இனப்பெருக்க சிகிச்சைக்குப் போவதா என்ற முடிவையும் அது பாதிக்கும்.

முக்கியமாக, 2025 Journal of Clinical Medicine ஆய்வுக் கட்டுரை சுட்டிக்காட்டும் ஒரு meta-analysis‑ல், varicocele சரிசெய்த பிறகு இரத்த testosterone அளவு கணிசமாக உயர்ந்தது (சராசரி வித்தியாசம் சுமார் 82 ng/dL). Hypogonadism‑க்காக varicocele சரிசெய்வது புதிதாக வளரும் பயன்பாடு. ஆனால் வலுவான ஆதாரம் இன்னும் குறைவு.

கருவுறாமையில் varicocele கண்டறிவது, கவனமான உடல் பரிசோதனையில் தொடங்குகிறது. நோயாளி நின்றுகொண்டிருக்கும்போது, ஓய்வில் ஒருமுறையும் Valsalva செய்யும்போது ஒருமுறையும் பார்ப்பார்கள். 2025 PMC ஆய்வுக் கட்டுரையின்படி, மருத்துவப் பரிசோதனையே முக்கியமான கண்டறியும் வழி. பரிசோதனையில் தெளிவில்லாதபோது, அல்லது சிகிச்சைக்குப் பிறகு மீண்டும் வந்திருக்கலாம் என்று சந்தேகிக்கும்போது மட்டும் scrotal Doppler ultrasound செய்கிறோம்.

Ultrasound‑ல், நாளத்தின் விட்டம் 3 mm‑ஐத் தாண்டினால், varicocele உறுதியாகிறது. Valsalva செய்யும்போது இரத்தம் பின்னோக்கிப் பாய்வது (reflux) 2 வினாடிகளுக்கு மேல் நீடிக்கவும் வேண்டும். Ultrasound மூலம் விரையின் அளவையும் அளக்கலாம். இது டீனேஜ் பையன்களுக்கும், விரை சுருங்கியிருக்கலாம் (atrophy) என்று சந்தேகிக்கும் ஆண்களுக்கும் மிக முக்கியம். இரு விரைகளுக்கும் இடையே 20%‑க்கு மேல் வேறுபாடு இருந்தால், அது மருத்துவ ரீதியாக முக்கியம்.

WHO 2021 reference மதிப்புகளின் அடிப்படையில் semen analysis செய்வது, பரிசோதனையின் அவசியமான பகுதி. ஜனனம் குழு sperm செறிவு, மொத்த இயக்கம், முன்னோக்கிய இயக்கம், வடிவம் ஆகியவற்றைப் பார்க்கிறது. வழக்கமான அளவுகள் லேசாக மட்டுமே மாறியிருந்தால், sperm DNA fragmentation test‑ம் அடிக்கடி சேர்க்கிறது. சிகிச்சைத் திட்டத்துக்கு உதவும் முழுப் பரிசோதனை வழியை, கருமுட்டை இருப்பு மற்றும் ஆண் கருவுறுதல் பரிசோதனை பக்கத்தில் மேலும் படிக்கலாம்.

• Diagnostic Step: நின்றுகொண்டு உடல் பரிசோதனை + Valsalva · What It Assesses: கையில் தட்டுப்படுகிறதா, grade (I முதல் III) · When It Is Used: Varicocele இருக்கலாம் என்ற சந்தேகம் உள்ள எல்லா ஆண்களுக்கும்
• Diagnostic Step: Scrotal Doppler ultrasound · What It Assesses: நாள விட்டம் 3 mm‑க்கு மேல், reflux 2 வினாடிக்கு மேல், விரையின் அளவு · When It Is Used: பரிசோதனையில் தெளிவில்லாதபோது, மீண்டும் வந்திருக்கலாம் என்ற சந்தேகம்
• Diagnostic Step: Semen analysis (WHO 2021) · What It Assesses: செறிவு, இயக்கம், வடிவம் · When It Is Used: Varicocele உள்ள கருவுறாத எல்லா ஆண்களுக்கும்
• Diagnostic Step: Sperm DNA fragmentation test · What It Assesses: Sperm மரபணுப் பொருளின் முழுமை · When It Is Used: Semen லேசாக மாறியிருக்கும்போது, அல்லது தொடர் கருச்சிதைவு
• Diagnostic Step: Hormone profile (T, LH, FSH) · What It Assesses: Leydig செல் செயல்பாடு, HPG axis · When It Is Used: Hypogonadism அறிகுறிகள் அல்லது FSH அதிகமாக இருக்கும்போது

மூன்று நிபந்தனைகளும் ஒரே நேரத்தில் இருந்தால் சிகிச்சை தேவை. முதலாவது, varicocele கையால் தட்டுப்படுவதாக இருக்க வேண்டும் (பரிசோதனையில் Grade I முதல் III வரை). இரண்டாவது, semen analysis‑ல் ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அளவுகள் அசாதாரணமாக இருக்க வேண்டும். மூன்றாவது, பெண் துணைவரின் கருவுறுதல் பரிசோதிக்கப்பட்டு, இயல்பாக இருக்க வேண்டும் அல்லது சரிசெய்யக்கூடியதாக இருக்க வேண்டும். Imaging‑ல் மட்டும் தெரியும் subclinical varicocele‑க்கு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை என்று 2025 PMC ஆய்வுக் கட்டுரை தெளிவாகச் சொல்கிறது. அந்தக் குழுவில் பலன் இருக்கிறது என்பதற்கு ஆதாரம் இல்லை.

விரைப்பையில் தொடர்ந்து மந்தமான வலி அல்லது கனம் இருக்கலாம். உள்ளாடை ஆதரவு, வலி நீக்கி மருந்துகள் போன்ற எளிய வழிகளில் அது குறையவில்லை என்றால், அதுவே சரிசெய்வதற்கான தனிக் காரணம். இப்போது குழந்தைக்கு முயற்சிக்காத ஆண்களுக்கும் இது பொருந்தும். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு சுமார் 80% ஆண்களுக்கு வலி நீங்குகிறது. அதனால் இந்த அறிகுறிக்கு varicocele சிகிச்சை, ஆதாரத்தோடு நிரூபிக்கப்பட்ட வழி.

டீனேஜ் பையன்களில், இரு பக்க விரைகளுக்கு இடையே 20%‑க்கு மேல் அளவு வேறுபாடு இருந்தால், சிகிச்சையைப் பரிசீலிக்கலாம். Semen analysis எடுக்க முடிந்து அது அசாதாரணமாக இருந்தாலும், அல்லது வலி தொடர்ந்தாலும் பரிசீலிக்கலாம். சில டீனேஜ் பையன்களுக்கு விரை தானாகவே வளர்ந்து சமமாகிவிடும். அதனால் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் பொதுவாக 6 முதல் 12 மாதங்கள் காத்திருந்து கவனிக்கச் சொல்கிறோம். வேறுபாடு மிகவும் அதிகமாக இருந்தால், அல்லது கூடிக்கொண்டே போனால் காத்திருக்க வேண்டாம்.

• பரிசோதனையில் கையால் தட்டுப்படும் varicocele (Grade I, II அல்லது III) உறுதியாகியிருக்க வேண்டும்
• WHO 2021 அளவுகோல்படி semen அளவுகளில் குறைந்தது ஒன்று அசாதாரணமாக இருக்க வேண்டும்
• பெண் துணைவரின் பரிசோதனை முடிந்திருக்க வேண்டும், கருவுறுதல் இயல்பாக இருக்க வேண்டும் அல்லது சரிசெய்யக்கூடியதாக இருக்க வேண்டும்
• எளிய வழிகளில் குறையாத, தொடர்ந்த விரைப்பை வலி
• விரை அளவில் 20%‑க்கு மேல் வேறுபாடு உள்ள, அல்லது semen அசாதாரணமாக உள்ள டீனேஜ் பையன்
• Semen அசாதாரணம் இல்லாமல், imaging‑ல் மட்டும் தெரியும் subclinical varicocele‑க்கு சிகிச்சை தேவையில்லை

Varicocele சிகிச்சைக்கும் கருவுறாமை சிகிச்சைக்கும் மூன்று பெரிய வழிகள் உள்ளன. முதலாவது microsurgical varicocelectomy (subinguinal அல்லது inguinal). இரண்டாவது laparoscopic அல்லது திறந்த retroperitoneal ligation. மூன்றாவது radiological embolization அல்லது sclerotherapy. 2025 PMC ஆய்வுக் கட்டுரை microsurgical varicocelectomy‑ஐ பரிந்துரைக்கப்படும் நிலையான முறையாகச் சொல்கிறது. காரணம், இதில் வெற்றி விகிதம் மிக அதிகம், மீண்டும் வருவது மிகக் குறைவு.

Microsurgical varicocelectomy‑ல் பெரிதாக்கிக் காட்டும் கருவி (operating microscope அல்லது loupe) பயன்படுகிறது. விரிவடைந்த எல்லா நாளங்களையும் கண்டுபிடித்துக் கட்டுகிறார்கள். விரைக்கு வரும் தமனி, vas deferens, நிணநீர் நாளங்கள் பாதுகாக்கப்படுகின்றன. நிணநீர் நாளங்களைப் பாதுகாப்பது மிக முக்கியம். இது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு hydrocele (விரையைச் சுற்றித் திரவம் சேர்வது) வரும் வாய்ப்பைக் குறைக்க உதவுகிறது. இந்த முறையில் 42% வரை கர்ப்ப விகிதம் பதிவாகியிருக்கிறது. அனுபவமுள்ள கைகளில் சிக்கல்கள் குறைவு.

Laparoscopic varicocelectomy‑ல் வயிற்றில் சிறிய துளைகள் வழியாக இரு பக்கமும் சிகிச்சை செய்யலாம். இரு பக்கமும் ஒரே நேரத்தில் தேவைப்படும்போது இது பயனுள்ளது. ஆனால் microsurgical முறைகளோடு ஒப்பிட்டால், hydrocele உருவாவதும் மீண்டும் வருவதும் அதிகம். பொது மயக்க மருந்தும் தேவை. Radiological embolization என்பது இடுப்பு அல்லது கழுத்து நாளம் வழியாக catheter செலுத்தி, coil அல்லது நுரை கொண்டு விரை நாளத்தை அடைப்பது. இது மிகக் குறைவான ஊடுருவல் உள்ள வழி. அறுவை சிகிச்சை வெட்டு தேவையில்லை. ஆனால் 8 முதல் 30% நோயாளிகளில் விரை நாளத்துக்குள் catheter செலுத்த முடிவதில்லை. Embolic பொருள் இடம்பெயரும் அபாயமும், மீண்டும் வரும் வாய்ப்பும் அதிகம். கதிர்வீச்சும் ஒரு கவனிக்க வேண்டிய விஷயம்.

• Technique: Microsurgical varicocelectomy · Approach: Subinguinal அல்லது inguinal வெட்டு + microscope · Pregnancy Rate: 42% வரை · Recurrence Risk: மிகக் குறைவு · Key Advantage: தமனியையும் நிணநீர் நாளங்களையும் பாதுகாக்கிறது, சிறந்த நிலையான முறை
• Technique: Laparoscopic varicocelectomy · Approach: வயிற்றில் 3 சிறிய துளைகள், பொது மயக்க மருந்து · Pregnancy Rate: ஒப்பிடத்தக்கது · Recurrence Risk: மிதமானது · Key Advantage: ஒரே அறுவை சிகிச்சையில் இரு பக்கமும் சிகிச்சை
• Technique: Open retroperitoneal ligation · Approach: விலாப்பக்க வெட்டு, உயர்ந்த இடத்தில் கட்டுதல் · Pregnancy Rate: ஒப்பிடத்தக்கது · Recurrence Risk: மிதமானது · Key Advantage: எளிய முறை, microscope தேவையில்லை
• Technique: Radiological embolization / sclerotherapy · Approach: தோல் வழியாக catheter, உள்ளூர் மயக்க மருந்து · Pregnancy Rate: வெற்றி பெற்றால் ஒப்பிடத்தக்கது · Recurrence Risk: Microsurgery‑ஐ விட அதிகம் · Key Advantage: அறுவை சிகிச்சை வெட்டு இல்லை, அன்றே வீடு திரும்பலாம்

Varicocele சிகிச்சையும் கருவுறாமை முடிவுகளும் பற்றிய ஆதாரம் மிகவும் வலுவானது. 2025 PMC ஆய்வுக் கட்டுரை ஒரு Cochrane ஆய்வைக் குறிப்பிடுகிறது. அதில், குழந்தை பாக்கியம் தாமதமாகும் ஆண்களில் varicocele சிகிச்சை செய்தபோது இயற்கையாகக் கர்ப்பம் ஆகும் வாய்ப்பு உயர்ந்தது (odds ratio 1.47). ஆனால் அந்த ஆதாரம் தரம் குறைந்தது என்றும் சொல்கிறது. Subclinical varicocele‑ல் சரிசெய்வதால் பலன் தெரியவில்லை. அதனால் இந்தப் பலன், கையால் தட்டுப்படும் varicocele மற்றும் அசாதாரண semen அளவுகள் உள்ள ஆண்களுக்கு மட்டுமே.

2025 PMC ஆய்வுக் கட்டுரை சுட்டிக்காட்டும் ஒரு meta-analysis (Wang மற்றும் குழு, Asian Journal of Andrology, 2015) படி, சிகிச்சை இல்லாமல் கர்ப்ப விகிதம் 17%. Subinguinal microsurgical varicocelectomy செய்த பிறகு 42%, inguinal microsurgical செய்த பிறகு 35%, laparoscopic செய்த பிறகு 37%. சரிசெய்த பிறகு semen அளவுகளில் 60 முதல் 80% வரை முன்னேற்றம் பதிவாகியிருக்கிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு varicocele மீண்டும் வருவது பெரும்பாலும், spermatic அல்லது cremasteric நாளங்களை முழுமையாகக் கட்டாததால்தான். அனுபவம் குறைந்த அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்களிடமும், microsurgical அல்லாத முறைகளிலும் இது அதிகம். சரிசெய்து மூன்று முதல் ஆறு மாதங்களுக்குப் பிறகும் முன்னேற்றம் இல்லையென்றால், அடுத்த படியாக Doppler ultrasound செய்ய பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. தொடரும் அல்லது மீண்டும் வந்த reflux‑ஐ அதில் கண்டுபிடிக்கலாம்.

உதவி இனப்பெருக்கத் தொழில்நுட்பத்துக்கு (ART) முன் varicocele சிகிச்சையும் கருவுறாமை சிகிச்சையும் எப்படி அமைய வேண்டும் என்பது தம்பதிகளுக்கு முக்கியமான கேள்வி. PMC‑ல் வெளியான 2020 ஆய்வுக் கட்டுரை ஒரு meta-analysis‑ஐ (Kirby மற்றும் குழு, Fertility and Sterility, 2016) சுட்டிக்காட்டுகிறது. Sperm எண்ணிக்கை மிகக் குறைவாக அல்லது இல்லாத ஆண்களில், ART‑க்கு முன் varicocele சரிசெய்தால் குழந்தை பிறக்கும் விகிதம் அதிகமாக இருந்தது. ஆணுக்கு மருத்துவ ரீதியாக varicocele இருந்து, semen அளவுகள் அசாதாரணமாக இருந்து, பெண் துணைவருக்கு நல்ல கருமுட்டை இருப்பு இருந்தால் இதைப் பரிந்துரைக்கிறோம்.

காரணம் எளிமையானது. IVF அல்லது ICSI‑க்கு முன் sperm தரத்தை மேம்படுத்தினால், தேவைப்படும் சுழற்சிகள் குறையும். மொத்தச் சிகிச்சைச் செலவும் குறையும். சில தம்பதிகளுக்கு இயற்கையாகவே கர்ப்பம் ஆகி, ART தேவைப்படாமலேயே போகலாம். *Journal of Urology*‑ல் வெளியான 2023 conference abstract ஒரு Markov model‑ஐப் பயன்படுத்தியது. Varicocele உள்ள தம்பதிகள், சிகிச்சைக்கு முன் ஆணை முதலில் பரிசோதித்தால் நேரத்தையும் செலவையும் மிச்சப்படுத்தலாம் என்று அது முடிவு செய்தது.

முதலில் சரிசெய்வதா, நேராக ART‑க்குப் போவதா என்பது சில விஷயங்களைப் பொறுத்தது. பெண் துணைவரின் வயது, கருமுட்டை இருப்பு, ஆண் பக்கப் பிரச்சனையின் தீவிரம், தம்பதிக்கு எவ்வளவு நேரம் இருக்கிறது என்பவை அவை. பெண் துணைவருக்கு 38 வயதுக்கு மேல் இருந்தால், அல்லது கருமுட்டை இருப்பு குறைவாக இருந்தால், ஜனனம் குழு இரண்டையும் ஒப்பிடும். ஒன்று 3 முதல் 6 மாத மீட்புக் காலம், மற்றொன்று ART‑ஐ உடனே தொடங்கும் அவசரம். இரண்டையும் ஒரே நேரத்தில், அல்லது ஒன்றன்பின் ஒன்றாகச் செய்யலாம் என்றும் பரிந்துரைக்கலாம்.

Non-obstructive azoospermia (NOA) என்றால், அடைப்பால் அல்ல, sperm உற்பத்தி குறைவதால், விந்து திரவத்தில் sperm முழுவதுமாக இல்லாதது. ஆண் கருவுறாமையில் இது மிகவும் சவாலான நிலைகளில் ஒன்று. இந்தக் குழுவில் varicocele சிகிச்சையும் கருவுறாமை முடிவுகளும் சற்றுச் சிக்கலானவை. ஆனாலும் உண்மையிலேயே நம்பிக்கை தருபவை. *World Journal of Men's Health*‑ல் வெளியான 2025 ஆய்வின்படி, NOA உள்ள ஆண்களில் varicocele சரிசெய்தால் 20 முதல் 55% பேருக்கு sperm மீண்டும் தோன்றுகிறது. விரை biopsy‑ல் hypospermatogenesis அல்லது ஆரம்ப maturation arrest தெரிந்தவர்களுக்கு இது குறிப்பாக நடக்கிறது. முழுமையான Sertoli-cell-only syndrome உள்ளவர்களுக்கு அல்ல.

விந்து திரவத்தில் sperm தானாகத் திரும்பி வரவில்லை என்றாலும், varicocele சரிசெய்வதால் sperm எடுக்கும் வெற்றி விகிதம் கூடுகிறது. Micro-TESE என்பது microsurgical முறையில் விரைத் திசுவிலிருந்து நேரடியாக sperm எடுக்கும் முறை. அப்படி எடுத்த sperm ICSI‑க்குப் பயன்படும். அதனால் NOA உள்ளவர்களுக்கும், கையில் தட்டுப்படும் varicocele உள்ளவர்களுக்கும், micro-TESE‑க்கு முன் சரிசெய்வது நியாயமான உத்தி. பயன்படுத்தக்கூடிய sperm கிடைக்கும் வாய்ப்பை இது கூட்டும்.

Azoospermia மற்றும் varicocele உள்ள ஆண்களுக்கு, எந்தச் சிகிச்சை முடிவுக்கும் முன் முழுமையான hormone மற்றும் மரபணுப் பரிசோதனை செய்ய வேண்டும். Karyotype, Y-chromosome microdeletion பரிசோதனையும் இதில் அடங்கும். ஏனென்றால் NOA‑வுக்கான சில மரபணுக் காரணங்கள் varicocele சரிசெய்தாலும் சரியாகாது. ஜனனம் ஆலோசகர் இந்த முடிவுகளை முழு மருத்துவச் சூழலோடு சேர்த்துப் பார்த்து, பிறகே ஒரு வழியைப் பரிந்துரைப்பார்.

Varicocele உட்பட ஆண் காரணக் கருவுறாமை, இந்தியா முழுவதும் கருவுறுதல் சிகிச்சை நாடும் தம்பதிகளில் கணிசமானவர்களுக்கு இருக்கிறது. ஆனாலும் பல இடங்களில் பெண் பரிசோதனைகளுக்கே முதல் கவனம் போவதால், இது கண்டறியப்படாமல் போகிறது. கருவுறுதல் மட்டுமே பார்க்கும் தனி மையத்தில் இது நடந்தால், ஆண் துணைவருக்கும் ஆரம்பத்திலிருந்தே பெண் துணைவருக்குச் செய்யும் அதே கடுமையான பரிசோதனை கிடைக்கும். பின்னாளில் நினைவு வந்து செய்யும் ஒன்றாக அது இருக்காது.

சென்னை நீலாங்கரையில் உள்ள ஜனனம் கருவுறுதல் மையம், கருவுறாமைக்கு மட்டுமே சிகிச்சை அளிக்கும் ஒரு தனி மருத்துவமனை. எங்கள் ஆலோசகர்களுக்கு இனப்பெருக்க மருத்துவத்தில் மொத்தம் இருபது ஆண்டுகளுக்கு மேல் அனுபவம் உண்டு. எங்கள் Certified Cleanroom Laboratory, varicocele‑ால் sperm DNA சேதமடைந்த தம்பதிகளுக்கு மிகவும் முக்கியம். ஏனென்றால் நலிந்த sperm கருத்தரிப்பிலும் ஆரம்ப embryo வளர்ச்சியிலும் எப்படிச் செயல்படுகிறது என்பதை laboratory சூழல் நேரடியாகப் பாதிக்கிறது.

ART‑க்கு முன் varicocele சரிசெய்ய வேண்டிய தம்பதிகளுக்கு, ஜனனம் அறுவை சிகிச்சை பரிந்துரையையும் அதன் பிறகான கருவுறுதல் பரிசோதனையையும் ஒருங்கிணைக்கிறது. இதனால் சரிசெய்த பிறகு IVF அல்லது IUI‑க்கு மாறுவது தடையின்றி நடக்கும். பெண் துணைவருக்கு PCOS, endometriosis அல்லது தொடர் கருச்சிதைவு இருந்தால், இருவரின் பிரச்சனைகளையும் ஒன்றன்பின் ஒன்றாக அல்லாமல் ஒரே நேரத்தில் பார்க்கிறோம். இது மதிப்புமிக்க நேரத்தைச் சேமிக்கிறது.

Varicocele சிகிச்சைக்கும் கருவுறாமை சிகிச்சைக்கும் microsurgical varicocelectomy இன்னும் சிறந்த நிலையான முறையாகவே இருக்கிறது. ஆனால் இந்தத் துறை வேகமாக மாறி வருகிறது. *Journal of Clinical Medicine*‑ல் வெளியான 2025 ஆய்வுக் கட்டுரை மூன்று புதிய திசைகளைச் சுட்டிக்காட்டுகிறது. யாருக்கு சரிசெய்வது நன்றாகப் பலன் தரும் என்று கணிக்கக்கூடிய புதிய molecular biomarker‑கள் ஒன்று. சரியான நோயாளியைத் தேர்ந்தெடுக்க உருவாக்கப்படும் artificial intelligence மாதிரிகள் இன்னொன்று. Shear wave elastography போன்ற, கண்டறியும் துல்லியத்தை மேம்படுத்தக்கூடிய புதிய imaging முறைகள் மூன்றாவது.

விரிவுபடுத்தப்பட்ட பயன்பாடுகளும் ஆராயப்படுகின்றன. கருவுறாமை இல்லாமல் hypogonadism மட்டும் இருக்கும்போது varicocele சரிசெய்வது அவற்றில் ஒன்று. NOA உள்ள ஆண்களுக்கான மேம்படுத்தப்பட்ட நெறிமுறைகளும் ஆராயப்படுகின்றன. குழந்தை பிறப்பை முக்கிய இலக்காகக் கொண்ட உயர்தர randomised controlled trial (RCT) ஆய்வுகள் இன்னும் தேவை. எல்லைக்கோட்டு நிலைகளில் சரிசெய்வதால் பலன் உண்டா என்ற விவாதங்களுக்கு அவை தீர்வு தரும். semen லேசாக மாறிய ஆண்கள், ultrasound‑ல் மட்டும் subclinical varicocele கண்டறியப்பட்ட ஆண்கள் அந்த நிலைகள்.

இன்றைய நோயாளிகளுக்கு இதன் நடைமுறைப் பொருள் இது. எல்லோருக்கும் ஒரே சிகிச்சை என்ற அணுகுமுறை வேண்டாம். புதிய ஆதாரங்களைத் தொடர்ந்து பின்பற்றி, எல்லா வழிகளையும் தரக்கூடிய மையத்தில் சிகிச்சை முடிவுகள் எடுக்கப்பட வேண்டும். கவனித்துக் காத்திருப்பது, வாழ்க்கைமுறையை மேம்படுத்துவது தொடங்கி, microsurgical சரிசெய்தல் வரையும், pre-implantation genetic testing உட்பட மேம்பட்ட ART வரையும் அந்த வழிகள் உள்ளன.