தைராய்டு பிரச்சனையும் கருவுறாமையும்: கண்டறிதல், சிகிச்சை பற்றிய முழு வழிகாட்டி

தைராய்டு ஹார்மோன் அளவு குறைவாக (hypothyroidism) அல்லது அதிகமாக (hyperthyroidism) இருந்தால், ovulation, மாதவிடாய் ஒழுங்கு, implantation, கர்ப்பத்தைத் தாங்கும் திறன் எல்லாம் பாதிக்கப்படும். இதைத்தான் இந்தத் தொடர்பு குறிக்கிறது. இது நன்கு உறுதியான மருத்துவ உண்மை. தைராய்டு சுரப்பி உடலின் கிட்டத்தட்ட எல்லா வளர்சிதை மாற்றத்தையும் கட்டுப்படுத்தும் ஹார்மோன்களைச் சுரக்கிறது. பெண்ணின் இனப்பெருக்கச் சுழற்சியை நடத்தும் ஹார்மோன் தொடர்களும் அதில் அடங்கும். தைராய்டு சரியாக வேலை செய்யாவிட்டால், கருவுறுதல் பெரும்பாலும் பாதிக்கப்படுகிறது.

குழந்தை பெறும் வயதுப் பெண்களுக்கு தைராய்டு பிரச்சனைகள் அடிக்கடி வருகின்றன, ஆனால் பலருக்குக் கண்டறியப்படாமலே இருக்கின்றன. அதனால்தான் இந்தத் தொடர்பு முக்கியம். NIH PubMed Central வெளியிட்ட ஒரு ஆய்வுக் கட்டுரையின்படி, 20 முதல் 45 வயதுப் பெண்களில் 5 முதல் 7% பேருக்கு subclinical hypothyroidism இருக்கிறது. 2 முதல் 4.5% பேருக்கு overt hypothyroidism இருக்கிறது. 5 முதல் 10% பேருக்கு thyroid autoimmunity இருக்கிறது. இவர்களில் பலர் முதலில் endocrinologist‑ஐப் பார்ப்பதில்லை, கருவுறுதல் மையத்துக்குத்தான் வருகிறார்கள். அதனால் கருவுறாமைப் பரிசோதனையில் தைராய்டு பரிசோதனை அவசியமான பகுதி.

முக்கியமான வகைகள் நான்கு: subclinical hypothyroidism, overt hypothyroidism, hyperthyroidism, thyroid autoimmunity. Subclinical hypothyroidism என்றால் TSH (thyroid-stimulating hormone) அதிகமாக இருக்கும், ஆனால் free thyroid hormone அளவு சாதாரணமாக இருக்கும். கருவுறாத பெண்களில் இதுதான் மிகவும் அதிகமாகத் தெரியும் வகை. Overt hypothyroidism‑ல் TSH அதிகமாகவும் free T4 குறைவாகவும் இருக்கும், அறிகுறிகளும் தெளிவாக இருக்கும். Hyperthyroidism என்றால் தைராய்டு ஹார்மோன் அதிகமாக இருப்பது. இது குறைவாகவே வரும், ஆனாலும் இனப்பெருக்கச் செயல்பாட்டைக் குலைக்கும்.

Thyroid autoimmunity என்றால் தைராய்டு திசுவைத் தாக்கும் antibodies உடலில் இருப்பது. பெரும்பாலும் இவை anti-thyroid peroxidase antibodies (TPOAb). TSH சாதாரணமாக இருந்தாலும் ஒரு பெண்ணுக்கு இந்த antibodies இருக்கலாம். அவை தனியாகவே கருச்சிதைவு ஆபத்தையும், ART முடிவுகள் மோசமாவதற்கான ஆபத்தையும் கூட்டும். NIH PubMed Central சொல்வதுபோல், பொதுவான மக்களை விட கருவுறாத பெண்களில் thyroid autoimmunity அதிகம். அதனால் கருவுறுதல் மதிப்பீட்டில் antibody பரிசோதனை மிக முக்கியம்.

• நிலை: Subclinical hypothyroidism · TSH அளவு: அதிகம் (>4.0 mIU/L) · Free T4: சாதாரணம் · 20 முதல் 45 வயதுப் பெண்களில் பரவல்: 5 முதல் 7%
• நிலை: Overt hypothyroidism · TSH அளவு: அதிகம் (>4.0 mIU/L) · Free T4: குறைவு · 20 முதல் 45 வயதுப் பெண்களில் பரவல்: 2 முதல் 4.5%
• நிலை: Hyperthyroidism · TSH அளவு: அடக்கப்பட்டிருக்கும் (<0.4 mIU/L) · Free T4: அதிகம் · 20 முதல் 45 வயதுப் பெண்களில் பரவல்: 0.5 முதல் 1%
• நிலை: Thyroid autoimmunity (euthyroid) · TSH அளவு: சாதாரணம் · Free T4: சாதாரணம் · 20 முதல் 45 வயதுப் பெண்களில் பரவல்: 5 முதல் 10%

தைராய்டு ஹார்மோன்கள் ovary‑யில் உள்ள granulosa cells மேல் நேரடியாக வேலை செய்கின்றன. இவை வளரும் கருமுட்டையைச் சுற்றி இருந்து அதற்கு ஊட்டம் தரும் செல்கள். ஹார்மோன்கள் இந்த செல்கள் பெருக உதவுகின்றன, சீக்கிரம் அழிந்துபோகாமல் காக்கின்றன. Embryo ஒட்டிக்கொள்ளும் கர்ப்பப்பை உள்படலத்தின் தரத்தையும் (endometrial receptivity) இவை கட்டுப்படுத்துகின்றன. தைராய்டு ஹார்மோன் குறைந்தால், gonadotropin (FSH, LH) சுரப்பு மாறும். Sex hormone-binding globulin குறையும். Prolactin கூடும். Ovulation‑ம் ஒழுங்கு தவறும். இவை எல்லாம் இயற்கையாகக் கர்ப்பம் தரிக்கும் வாய்ப்பைக் குறைக்கின்றன.

NIH PubMed Central வெளியிட்ட ஆய்வு ஒன்று, தைராய்டு ஹார்மோன்கள் இனப்பெருக்க ஹார்மோன்களுடன் பல நிலைகளில் செயல்படுவதை உறுதிப்படுத்துகிறது. hypothalamus தொடங்கி ovary வரை இது நடக்கிறது. அதாவது தைராய்டு செயல்பாடு சிறிதளவு குறைந்தாலே, அது சோர்வையோ எடை கூடுவதையோ உண்டாக்காமல் கூட, பெண்ணின் கருவுறுதலை அமைதியாகக் குலைக்கலாம். ovarian reserve பரிசோதனை பற்றி யோசிப்பவர்களுக்கும், காரணம் தெரியாத கருவுறாமை பற்றி ஆராய்பவர்களுக்கும், ஜனனம் குழு முதலில் பார்க்கும் விஷயங்களில் தைராய்டு செயல்பாடும் ஒன்று.

தைராய்டு பிரச்சனையும் கருவுறாமையும் பெரும்பாலும் மாதவிடாய்ச் சுழற்சியில் ஏற்படும் மாற்றங்களால் முதலில் தெரிய வரும். Hypothyroidism இருந்தால் menorrhagia (அதிக உதிரப்போக்கு), oligomenorrhea (மாதவிடாய் அரிதாக வருவது) வரலாம். தீவிரமாக இருந்தால் amenorrhea (மாதவிடாயே வராமல் இருப்பது) வரலாம். NIH PubMed Central சொல்வதுபோல், overt hypothyroidism உள்ள பெண்களில் 25 முதல் 60% பேர் மாதவிடாய்ச் சீர்கேட்டைச் சொல்கிறார்கள். தைராய்டு சரியாக உள்ளவர்களில் இது சுமார் 10% மட்டுமே.

தைராய்டு ஹார்மோன்கள் oestrogen, progesterone உற்பத்தியையும் வெளியேற்றத்தையும் பாதிப்பதால் இப்படி நடக்கிறது. தைராய்டு ஹார்மோன் குறைந்தால் sex hormone-binding globulin குறையும். அப்போது free oestrogen அதிகமாகச் சுற்றும், அதனால் அதிகமாகவோ நீண்ட நாட்களோ உதிரப்போக்கு வரலாம். அதே நேரத்தில் ovulation சரியாக நடக்காததால், சுழற்சியின் நடுவுக்குப் பிறகு progesterone போதுமான அளவு இருக்காது. அதனால் சுழற்சியை ஒழுங்காக வைக்க முடியாது. endometriosis அல்லது PCOS உள்ள பெண்களுக்கு மாதவிடாய்ச் சீர்கேடும் இருந்தால், தைராய்டு பரிசோதனை செய்ய வேண்டும். இவை ஒன்றாக இருந்து ஒன்றை ஒன்று மோசமாக்கலாம்.

Hypothalamic-pituitary-thyroid (HPT) axis என்பது தைராய்டு ஹார்மோன் உற்பத்தியைக் கட்டுப்படுத்தும் ஹார்மோன் feedback சுழற்சி. தைராய்டு ஹார்மோன் குறையும்போது hypothalamus thyrotropin-releasing hormone (TRH) சுரக்கிறது. அது pituitary சுரப்பியிடம் TSH அதிகமாகச் சுரக்கச் சொல்கிறது. கருவுறுதலுக்கான சிக்கல் என்னவென்றால், உயர்ந்த TRH pituitary‑யை prolactin சுரக்கவும் தூண்டுகிறது. Prolactin அதிகமானால், ovulation‑ஐத் தூண்டத் தேவையான GnRH (gonadotropin-releasing hormone) துடிப்புடன் சுரப்பதை அது தடுக்கிறது.

அதிக prolactin, LH மற்றும் FSH சுரப்பைக் குலைக்கிறது. அதனால் ovulation நடக்காமல் கருவுறாமை வருகிறது. இந்தியாவில் 205 பெண்களிடம் நடந்த ஒரு ஆய்வு, hypothyroidism‑ல் வரும் அதிக prolactin‑க்கு TRH அதிகரிப்பே காரணம் என்று சொல்கிறது. அதனால்தான் hypothyroidism உள்ள பெண்ணுக்கு இரத்தப் பரிசோதனையில் hyperprolactinemia, அதாவது அதிக prolactin, இருப்பதும் தெரியலாம். pituitary கட்டி இல்லாவிட்டாலும் இப்படி நடக்கலாம். 1,003 hypothyroid நோயாளிகளில் சுமார் 8% பேருக்கு மட்டுமே prolactin அதிகமாக இருந்தது. Prolactin‑ஐ மாற்றும் மருந்துகள் எடுக்காதவர்களுக்கு, levothyroxine எடுத்ததும் prolactin குறைந்தது. ஆனால் மாதவிடாய்ச் சீர்கேடு தொடர்ந்தது (Raber 2003).

Thyroid autoimmunity என்றால் உடலில் anti-thyroid antibodies, குறிப்பாக TPOAb, இருப்பது. TSH, free T4 சாதாரண அளவில் இருந்தாலும், இது கருவுறாமை மற்றும் கர்ப்ப இழப்பு ஆபத்தைக் கூட்டுகிறது. Clinical and Experimental Reproductive Medicine இதழில் வந்த ஆய்வுக் கட்டுரை சொல்வதுபோல், காரணம் தெரியாத கருவுறாமைக்கு odds ratio 1.5. கருச்சிதைவுக்கு 3.73. மீண்டும் மீண்டும் வரும் கருச்சிதைவுக்கு 2.3. இவை மருத்துவ ரீதியாகப் பெரிய ஆபத்துகள். கருவுறுதலில் சிரமம் உள்ள எந்தப் பெண்ணுக்கும் antibody பரிசோதனையை வழக்கமாகச் செய்வதற்கு இவையே காரணம்.

இது ஏன் நடக்கிறது என்பது முழுவதும் புரியவில்லை. ஆனால் thyroid antibodies உடலின் நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு பொதுவாகவே சீர்குலைந்திருப்பதைக் காட்டலாம். அது implantation‑ஐயும் ஆரம்பகால placenta வளர்ச்சியையும் பாதிக்கலாம். மீண்டும் மீண்டும் வரும் கருச்சிதைவு இருந்த பெண்கள், TPOAb பரிசோதனை இன்னும் செய்யப்படவில்லை என்றால் அதைக் கேட்டுச் செய்துகொள்ள வேண்டும். ஜனனம் குழு, முழுமையான கருவுறுதல் பரிசோதனையில் thyroid autoimmunity மதிப்பீட்டையும் சேர்க்கிறது. TSH சாதாரணமாக இருப்பதால் மட்டும் தைராய்டு தொடர்பான இனப்பெருக்க ஆபத்து இல்லை என்று சொல்லிவிட முடியாது.

தைராய்டு பிரச்சனையும் கருவுறாமையும் assisted reproductive technology (ART) முடிவுகளுடன் நேரடியாகத் தொடர்புடையவை. TSH 4.0 mIU/L‑க்கு மேல் இருந்தால் IVF சுழற்சிகளில் fertilisation விகிதம் குறையலாம். embryo தரமும் மோசமாகலாம். NIH PubMed Central சொல்வதுபோல், TSH 4.0 mIU/L‑க்கு மேல் உள்ள பெண்களுக்கு ART‑க்கு முன் levothyroxine கொடுத்தால் உயிருடன் குழந்தை பிறக்கும் விகிதம் உயர்ந்ததாக meta‑analysis‑களில் தெரிந்தது. அதனால் எந்தச் சுழற்சியும் தொடங்கும் முன் தைராய்டை சரிசெய்வது நிலையான படியாக இருக்கிறது.

Euthyroid பெண்களுக்கு TSH சாதாரணமாக இருக்கும், thyroid antibodies மட்டும் positive ஆக இருக்கும். இவர்களுக்கு levothyroxine உயிருடன் குழந்தை பிறக்கும் விகிதத்தை உயர்த்துமா என்பதில் சான்றுகள் அவ்வளவு தெளிவாக இல்லை. இந்த ஆய்வுக் கட்டுரையும் அதையே சொல்கிறது: இந்தக் குழுவில் வழக்கமாக levothyroxine கொடுப்பதால் இந்த விகிதம் முறையாக உயர்வதில்லை. ஆனாலும் ஒவ்வொருவருக்கும் மருத்துவரின் தனிப்பட்ட முடிவு பொருந்தும். ஜனனம்‑ல் IVF அல்லது ICSI திட்டமிடும் பெண்களுக்கு, stimulation தொடங்கும் முன் தைராய்டு நிலையைப் பார்த்துச் சரிசெய்வோம். சின்ன ஹார்மோன் சமநிலைக்குறைவு கூட, மையத்தின் சான்றளிக்கப்பட்ட Cleanroom Lab சூழலில் கருமுட்டையின் தரத்தையும் embryo வளர்ச்சியையும் பாதிக்கலாம்.

Hyperprolactinemia என்றால் இரத்தத்தில் prolactin அளவு வழக்கத்தை விட அதிகமாக இருப்பது. தைராய்டு பிரச்சனையும் கருவுறாமையும் என்ற சூழலில், hypothyroidism TRH‑ஐ உயர்த்தும்போது இது வருகிறது. அது pituitary சுரப்பியில் இருந்து அதிக prolactin சுரப்பைத் தூண்டுகிறது. உயர்ந்த prolactin, மாதாந்திர ஹார்மோன் சுழற்சியை இயக்கும் GnRH துடிப்புச் சுரப்பைத் தடுக்கிறது. அதனால் ovulation நடக்காது, அதாவது anovulation வரும், கருவுறாமையும் வரும்.

1,003 hypothyroid நோயாளிகளிடம் நடந்த ஆய்வில் (Raber 2003), antipsychotic போன்ற, prolactin‑ஐ மாற்றும் மருந்துகள் எடுக்காதவர்களுக்கு, levothyroxine எடுத்ததும் prolactin குறைந்தது. இது முக்கியமான மருத்துவக் குறிப்பு. Hyperprolactinemia என்று கண்டறியப்பட்ட பெண்ணுக்கு, cabergoline போன்ற dopamine agonist மருந்துகள் தொடங்கும் முன் தைராய்டு பரிசோதனை செய்ய வேண்டும். Hypothyroidism‑ஆல்தான் prolactin உயர்ந்திருந்தால், தைராய்டுக்குச் சிகிச்சை செய்வதே சரியான முதல் படி. தேவையில்லாத மருந்தைத் தவிர்க்க, ஜனனம்‑ல் உங்கள் மருத்துவர் இந்தப் பரிசோதனைகளை வரிசையாகக் கவனமாகச் செய்வார்.

கருவுறாமைக்கான பரிசோதனையில், தைராய்டு பிரச்சனையைக் கண்டறிவது serum TSH அளவீட்டில் தொடங்குகிறது. தைராய்டு செயல்பாட்டுக்கு இதுதான் மிகவும் துல்லியமான ஒற்றைப் பரிசோதனை. TSH சரியாக இல்லையென்றால், free T4, free T3 அளக்கப்படும். அப்போது subclinical பிரச்சனையா overt பிரச்சனையா என்று பிரித்துத் தெரியும். TSH‑உடன் சேர்த்து thyroid autoantibody பரிசோதனையும் செய்ய வேண்டும். குறிப்பாக anti-thyroid peroxidase antibodies (TPOAb), anti-thyroglobulin antibodies (TgAb). TSH சாதாரணமாக இருந்தாலும் autoimmunity இருக்கலாம்.

NIH PubMed Central சொல்வதுபோல், கருவுறாமைப் பரிசோதனைக்கு வரும் எல்லாப் பெண்களுக்கும் வழிகாட்டுதல்கள் ஒரு பரிந்துரை சொல்கின்றன. ART‑க்கு முன் serum TSH, TPOAb பரிசோதனை செய்ய வேண்டும். இது ஏதோ நிபுணர் மட்டும் செய்யும் சிறப்புப் பரிசோதனை அல்ல. எல்லா ஆரம்பக் கருவுறுதல் பரிசோதனையிலும் இருக்க வேண்டிய சாதாரண இரத்தப் பரிசோதனைதான். வேறு இடத்தில் அடிப்படைக் கருவுறுதல் பரிசோதனை செய்தும் thyroid antibodies பார்க்கப்படாத பெண்கள், இதை மருத்துவரிடம் கேளுங்கள். அது விடுபட்டால் ஒரு பெரிய ஆபத்துக் காரணம் கவனிக்கப்படாமல் போகலாம்.

• Serum TSH: முதன்மை screening test. முடிவு 4.0 mIU/L‑க்கு மேல் இருந்தால் மேலும் பரிசோதிக்க வேண்டும்
• Free T4, free T3: TSH சரியாக இல்லாதபோது, பிரச்சனை எவ்வளவு என்று பிரித்தறிய அளக்கப்படும்
• Anti-TPO antibodies (TPOAb): TSH சாதாரணமாக இருந்தாலும் thyroid autoimmunity இருக்கிறதா என்று காட்டும்
• Anti-thyroglobulin antibodies (TgAb): autoimmunity‑யின் இரண்டாம்நிலை அடையாளம். பெரும்பாலும் TPOAb‑உடன் சேர்த்துப் பரிசோதிக்கப்படும்
• Prolactin: hypothyroidism சந்தேகம் இருக்கும்போது அளக்கப்படும். இரண்டாம்நிலை hyperprolactinemia இருக்கிறதா என்று பார்க்க
• Thyroid ultrasound: உடல் பரிசோதனையில் autoimmunity அல்லது அமைப்புக் கோளாறு சந்தேகம் வந்தால் செய்யப்படும்

Levothyroxine என்பது தைராய்டு ஹார்மோன் T4‑ன் செயற்கை வடிவம். கருவுறாமை உள்ள பெண்களின் hypothyroidism‑க்கு இதுதான் முதல் தேர்வு. Overt hypothyroidism‑க்கு எப்போதும் சிகிச்சை தேவை, உடனே தொடங்க வேண்டும். கர்ப்பம் தரிக்கும் முன் அல்லது ART‑க்கு முன், TSH 2.5 mIU/L‑க்குக் கீழ் வருமாறு மருந்தளவைச் சரிசெய்வோம். NIH PubMed Central சொல்வதுபோல், TSH 4.0 mIU/L‑க்கு மேல் இருந்தால் subclinical hypothyroidism‑க்குச் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. thyroid antibodies‑உம் positive ஆக இருந்து TSH 2.5 முதல் 4.0 mIU/L இருந்தால், ஒவ்வொருவரையும் தனித்தனியாகப் பார்த்து முடிவு செய்யலாம்.

American Thyroid Association‑இன் வழிகாட்டுதல்படி, கர்ப்பத்தில் levothyroxine மருந்தளவு கூடும். அதனால் levothyroxine சிகிச்சைக்குப் பிறகு கருத்தரிக்கும் பெண்களை, முதல் மூன்று மாதங்கள் முழுவதும் நெருக்கமாகக் கண்காணிக்க வேண்டும். Thyroid autoimmunity இருந்து TSH சாதாரணமாக இருக்கும் பெண்களுக்கு, சிகிச்சை தருவதா என்ற முடிவு இன்னும் நுணுக்கமானது. antibody titre, இனப்பெருக்க வரலாறு, திட்டமிட்ட சிகிச்சை வழி என முழுப் படத்தையும் வைத்து முடிவு செய்ய வேண்டும். IVF அல்லது donor egg IVF திட்டமிடும் பெண்களுக்கு, stimulation protocol தொடங்கும் முன் levothyroxine அளவைப் பார்த்துச் சரிசெய்வோம்.

• TSH அளவு: <2.5 mIU/L · Antibody நிலை: Negative · பரிந்துரைக்கும் நடவடிக்கை: சிகிச்சை வேண்டாம்; அறிகுறிகள் வந்தால் மீண்டும் பரிசோதிக்கவும்
• TSH அளவு: 2.5 முதல் 4.0 mIU/L · Antibody நிலை: Positive (TPOAb) · பரிந்துரைக்கும் நடவடிக்கை: ஒவ்வொருவரையும் பார்த்து levothyroxine கொடுப்பதை யோசிக்கலாம்
• TSH அளவு: 2.5 முதல் 4.0 mIU/L · Antibody நிலை: Negative · பரிந்துரைக்கும் நடவடிக்கை: கண்காணிக்கவும்; TSH உயர்ந்தால் அல்லது அறிகுறிகள் வந்தால் சிகிச்சை தரவும்
• TSH அளவு: >4.0 mIU/L · Antibody நிலை: எதுவாக இருந்தாலும் · பரிந்துரைக்கும் நடவடிக்கை: ART‑க்கு முன் levothyroxine சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது
• TSH அளவு: Overt hypothyroidism · Antibody நிலை: எதுவாக இருந்தாலும் · பரிந்துரைக்கும் நடவடிக்கை: Levothyroxine; கர்ப்பம் தரிக்கும் முன் TSH <2.5 mIU/L வருமாறு மருந்தளவைச் சரிசெய்யவும்

இந்தியச் சூழலில் தைராய்டு பிரச்சனையும் கருவுறாமையும் குறிப்பாக முக்கியம். 2024‑ல் வந்த 20 இந்திய ஆய்வுகளின் meta‑analysis‑ல், கருவுறாத பெண்களில் சுமார் 28% பேருக்கு (95% CI 20 முதல் 36%) hypothyroidism இருப்பது தெரிந்தது. அதனால் சென்னையிலும் தமிழ்நாடு முழுவதிலும் உள்ள பெண்களுக்கு, கருவுறாமைப் பரிசோதனையில் தைராய்டு பரிசோதனையை வழக்கமாகச் செய்வது நல்லது மட்டும் அல்ல, அத்தியாவசியமும் கூட.

சென்னை நீலாங்கரையில் உள்ள ஜனனம் கருவுறுதல் மையம், கருவுறுதல் ஒன்றுக்கு மட்டுமே உள்ள மருத்துவமனை. இங்குள்ள மருத்துவர்களுக்கு இனப்பெருக்க மருத்துவத்தில் மொத்தமாக இருபது ஆண்டுகளுக்கு மேல் அனுபவம் உண்டு. மையத்தின் சான்றளிக்கப்பட்ட Cleanroom Lab, embryo வளர்ப்புக்கு ஏற்ற சூழலைப் பராமரிக்க வடிவமைக்கப்பட்டது. கருமுட்டை இருப்பு குறைவாக உள்ள அல்லது கருமுட்டைத் தரம் மோசமாக உள்ள பெண்களுக்கு இது மிகவும் முக்கியம். தைராய்டுக்குச் சரியான சிகிச்சை இல்லாவிட்டால் இவை இன்னும் மோசமாகலாம். ஒவ்வொரு ஆரம்ப ஆலோசனையிலும் தைராய்டு பரிசோதனையைச் சேர்ப்பதால், சரிசெய்யக்கூடிய ஹார்மோன் சமநிலைக்குறைவு ஒன்றால் கருவுறுதல் சிகிச்சை சுழற்சி தோல்வியடையாது என்பதை ஜனனம் குழு உறுதி செய்கிறது.

நவீன இனப்பெருக்க மருத்துவத்தில் தைராய்டு பிரச்சனையையும் கருவுறாமையையும் பிரிக்க முடியாது. முழுமையான கருவுறுதல் மதிப்பீட்டில் தைராய்டு செயல்பாட்டுப் பரிசோதனையும் autoantibody screening‑ம் இருக்க வேண்டும். Overt, subclinical தைராய்டு நோய், euthyroid autoimmunity என எதுவாக இருந்தாலும், இயற்கையான கருத்தரிப்பையும் ART முடிவுகளையும் அமைதியாகக் குலைக்கலாம். NIH PubMed Central சொல்வதுபோல், பாதிக்கப்பட்ட பெண்களுக்கான கருவுறுதல் பராமரிப்பை மேம்படுத்த, சரியான நேரத்தில் screening, துல்லியமான கண்டறிதல், ஒவ்வொருவருக்கும் ஏற்ற levothyroxine சிகிச்சை ஆகியவை தேவை.

நல்ல செய்தி என்னவென்றால், கருத்தரிப்பதில் உள்ள சிரமங்களில் சிகிச்சை செய்ய மிக எளிதான காரணங்களில் தைராய்டு தொடர்பான கருவுறாமையும் ஒன்று. ஒரு எளிய இரத்தப் பரிசோதனை, சரியான அளவில் தினசரி ஒரு மாத்திரை, தொடர்ந்த கண்காணிப்பு ஆகியவை கருத்தரிப்புக்கான ஹார்மோன் சூழலையே மாற்றிவிடும். தெளிவான காரணம் இல்லாமல் 12 மாதங்களுக்கு மேல் கருத்தரிக்க முயல்பவர்கள், அல்லது 35 வயதுக்கு மேல் என்றால் ஆறு மாதங்களுக்கு மேல் முயல்பவர்கள், தங்கள் தைராய்டு பரிசோதனையைச் சரிபாருங்கள். Antibodies உட்பட முழுமையாகப் பார்க்கப்பட்டதா என்று உறுதிசெய்யுங்கள். IUI அல்லது pre-implantation genetic testing போன்றவற்றையும் யோசித்தால், உங்கள் தைராய்டு நிலை அந்தச் சிகிச்சைகளின் நேரத்தையும் protocol‑ஐயும் தீர்மானிக்கும்.