Anovulation கண்டறிதல்: ஒழுங்கில்லாத ovulation, spotting, இரண்டையும் விளக்கும் tests பற்றிய முழு வழிகாட்டி

Anovulation என்றால் மாதவிடாய்ச் சுழற்சியில் ovulation நடக்காமல் இருப்பது. அதாவது மாதந்தோறும் கருப்பையிலிருந்து முதிர்ந்த கருமுட்டை வெளியேறாத நிலை. Ovulation இல்லையென்றால் கரு உருவாக முடியாது. அதனால் பெண்களின் கருவுறாமைக்கு anovulation முக்கியமான காரணங்களில் ஒன்று. Human Reproduction‑ல் வெளிவந்த 2026 கருத்துக் கட்டுரையின் படி, கருவுறாமை நிகழ்வுகளில் 40% வரை ovulation கோளாறுகள் காரணமாகின்றன. மாதவிடாய் நின்றுபோதல் (amenorrhea) அல்லது மாதவிடாய் அரிதாக வருதல் (oligomenorrhea) இருந்தாலே, ovulation பிரச்சனை இருக்கலாம் என்று சந்தேகிக்கப் போதுமானது.

Anovulation எப்போதும் வெளிப்படையாகத் தெரியாது. சில பெண்களுக்கு anovulation இருந்தாலும் மாதந்தோறும் உதிரப்போக்கு வரும். ஆனால் அதற்கு முன் ovulation நடந்திருக்காது. ovulation கோளாறுகளில் இன்னும் சில வகைகள் உண்டு. சில சுழற்சிகளில் ovulation நடந்து, சிலவற்றில் நடக்காமல் இருப்பது intermittent anovulation. Follicle வளர்ந்தும் கருமுட்டையை வெளியிடாமல் இருப்பது luteinized unruptured follicle syndrome. அதனால் சரியான கண்டறிதலுக்கு period கணக்கு வைப்பது மட்டும் போதாது. கவனமான மருத்துவ மதிப்பீடு அவசியம்.

Anovulation புரிந்துகொள்வது முக்கியம், ஏனெனில் பெரும்பாலான நேரங்களில் இது சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய நிலை. Hormone அல்லது கட்டமைப்பு சார்ந்த அடிப்படைக் காரணம் தெரிந்தால், அதற்கேற்ற சிகிச்சை கொடுக்கலாம். வாழ்க்கைமுறை மாற்றங்கள் முதல் ovulation தூண்டும் மருந்துகள் வரை உண்டு. இவை ovulation‑ஐ மீட்டு, கருத்தரிக்கும் வாய்ப்பை நன்றாக உயர்த்தும்.

Anovulation‑ன் மிக நம்பகமான அறிகுறி, வழக்கமான மாதவிடாய் முறை மாறுவது. Fertility and Sterility‑ல் வெளிவந்த 2015 கட்டுரையின் படி, ovulation கோளாறுகளில் உதிரப்போக்கின் இடைவெளி, ஒழுங்கு, நாட்கள் அல்லது அளவு மாறும். மாதவிடாயே இல்லாமல் போதல் (amenorrhea) முதல் 35 நாட்களுக்கு மேல் இடைவெளி விழும் சுழற்சிகள் (oligomenorrhea) வரை இருக்கலாம். கருப்பையில் இருந்து அசாதாரண உதிரப்போக்கும் வரலாம்.

மாதவிடாய் ஒழுங்கின்மை தவிர, ovulation நேரத்தில் வழக்கமாகத் தெரியும் அறிகுறிகளும் இல்லாமல் போகலாம். கருப்பை வாய்ச் சளி தெளிவாக, நீளமாக இழுபடும் தன்மைக்கு மாறாது. வயிற்றின் ஒரு பக்கத்தில் சிறிது நேர வலி (mittelschmerz) இருக்காது. சுழற்சியின் இரண்டாம் பாதியில் basal body temperature உயராது. வீட்டில் பயன்படுத்தும் urine LH surge kit‑ல் LH உச்சம் தெரியாமல் போகலாம். அல்லது LH உச்சம் தெரிந்தும் temperature உயராமல் இருக்கலாம்.

மற்ற உடல் அறிகுறிகள் அடிப்படைக் காரணத்தைப் பொறுத்தவை. Anovulation‑க்கு மிகப் பொதுவான காரணம் polycystic ovary syndrome (PCOS). இதில் முகப்பரு, முகத்திலும் உடலிலும் அதிக முடி வளர்ச்சி (hirsutism), எடை கூடுதல் இருக்கலாம். Prolactin அதிகமாக இருந்தால் (hyperprolactinemia), மார்புக் காம்பிலிருந்து பால் போன்ற திரவம் வரலாம் (galactorrhoea). Thyroid கோளாறு இருந்தால் சோர்வு, எடை மாற்றம், வழக்கத்துக்கு மாறாகக் குளிர்ச்சி அல்லது சூடு உணர்வு இருக்கலாம். இந்த அறிகுறிகளைக் கவனித்தால், எந்த hormone test முதலில் செய்வது என்று முடிவு செய்ய உதவும். கர்ப்பத்திலும் முயற்சிக்கும்போதும் முகப்பருவை எப்படிக் கையாள்வது என்பதை கர்ப்பத்தில் முகப்பரு சிகிச்சை பக்கத்தில் படிக்கலாம்.

• சுழற்சி 21 நாட்களுக்கும் குறைவாக அல்லது 35 நாட்களுக்கும் மேல் இருப்பது
• மூன்று மாதம் அல்லது அதற்கு மேல் மாதவிடாயே வராமல் இருப்பது
• சுழற்சி நாட்கள் ஏழு நாட்களுக்கு மேல் மாறி, கணிக்க முடியாமல் இருப்பது
• மாதவிடாய்க்கு முன் spotting, அல்லது மிகக் குறைவான, குறுகிய மாதவிடாய்
• வீட்டு ovulation predictor kit‑ல் LH surge தெரியாமல் இருப்பது
• சுழற்சியின் நடுவில் கருப்பை வாய்ச் சளி மாறாமல் இருப்பது, basal body temperature உயராமல் இருப்பது
• மார்புக் காம்பிலிருந்து பால் போன்ற திரவம், முகப்பரு, hirsutism, காரணம் தெரியாத எடை மாற்றம்

மாதவிடாய்ச் சுழற்சியை நடத்தும் hormone சமிக்ஞைகள் தடைபடுவதால் anovulation வருகிறது. Journal of Clinical Pathology‑ல் வெளிவந்த ஒரு ஆய்வின் படி, முக்கியக் காரணங்கள் இவை: polycystic ovary syndrome (PCOS), hypothalamic amenorrhea, hyperprolactinemia, thyroid கோளாறுகள், premature ovarian insufficiency (POI). இவை ஒவ்வொன்றும் hypothalamic-pituitary-ovarian அமைப்பில் வெவ்வேறு இடத்தில் தடையை உண்டாக்குகின்றன. அதனால் சிகிச்சை தொடங்கும் முன் சரியான காரணத்தைக் கண்டுபிடிப்பது அவசியம்.

Polycystic ovary syndrome (PCOS) ovulation இல்லாத கருவுறாமைக்கு மிகப் பொதுவான ஒரே காரணம். PCOS‑ல் LH, insulin அளவு அதிகமாகி follicle வளர்ச்சியைக் குலைக்கிறது. அதனால் எந்த follicle‑ம் முழுமையாக முதிர்ந்து ovulation‑ஐத் தூண்டுவதில்லை. PCOS உள்ளவர்களுக்கு scan‑ல் பல சிறிய follicle‑கள் 'necklace' போல் தெரியும். கூடவே ஒழுங்கில்லாத சுழற்சியும், androgen அதிகமாக இருப்பதும் இருக்கலாம். PCOS பற்றியும் கருவுறுதலில் அதன் தாக்கம் பற்றியும் மேலும் அறிந்தால், தங்கள் கண்டறிதலையும் சிகிச்சை வழிகளையும் புரிந்துகொள்ள உதவும்.

Hypothalamic amenorrhea என்பது, உடல் அல்லது மன அழுத்தம், அதிக எடை இழப்பு, அளவுக்கு மீறிய உடற்பயிற்சி ஆகியவற்றால் hypothalamus GnRH (gonadotropin-releasing hormone) சுரப்பைக் குறைப்பது. இதனால் FSH, LH குறைந்து follicle வளர்ச்சி முழுவதுமாக நின்றுவிடும். Hyperprolactinemia என்பது prolactin hormone அதிகமாக இருப்பது. இது பெரும்பாலும் prolactinoma என்ற சிறிய, புற்றுநோயற்ற pituitary கட்டியால் வரும். இதுவும் GnRH துடிப்பைக் குறைத்து ovulation‑ஐத் தடுக்கும். Thyroid கோளாறுகள், அதாவது hypothyroidism, hyperthyroidism இரண்டும், hormone சூழலை மாற்றி மாதவிடாய்ச் சுழற்சியையும் ovulation‑ஐயும் பாதிக்கின்றன. Premature ovarian insufficiency (POI) என்பது 40 வயதுக்கு முன்பே கருப்பையின் follicle‑கள் குறைவது அல்லது சரியாகச் செயல்படாமல் போவது. இதில் FSH அதிகமாகவும் oestrogen குறைவாகவும் இருக்கும்.

• காரணம்: PCOS · முக்கிய hormone அமைப்பு: LH அதிகம், androgen அதிகம், FSH சாதாரணம் அல்லது குறைவு · கூடவே வரும் அறிகுறிகள்: ஒழுங்கில்லாத சுழற்சி, hirsutism, முகப்பரு, எடை கூடுதல்
• காரணம்: Hypothalamic amenorrhea · முக்கிய hormone அமைப்பு: FSH குறைவு, LH குறைவு, oestrogen குறைவு · கூடவே வரும் அறிகுறிகள்: மாதவிடாய் இல்லாமை, உடல் எடை குறைவு, தீவிர உடற்பயிற்சி வரலாறு
• காரணம்: Hyperprolactinemia · முக்கிய hormone அமைப்பு: Prolactin அதிகம், LH/FSH குறைவு · கூடவே வரும் அறிகுறிகள்: மார்புக் காம்பிலிருந்து பால் போன்ற திரவம், தலைவலி, பார்வை மாற்றங்கள்
• காரணம்: Thyroid கோளாறு · முக்கிய hormone அமைப்பு: TSH, T3 அல்லது T4 சாதாரணமாக இல்லை · கூடவே வரும் அறிகுறிகள்: சோர்வு, எடை மாற்றம், வெப்பநிலை உணர்திறன்
• காரணம்: Premature ovarian insufficiency · முக்கிய hormone அமைப்பு: FSH அதிகம் (>25 IU/L), AMH குறைவு, oestrogen குறைவு · கூடவே வரும் அறிகுறிகள்: உடல் சூடு அலைகள் (hot flushes), மாதவிடாய் இல்லாமை, கருமுட்டை இருப்பு குறைவு

மாதவிடாய் வரலாறு, குறிப்பிட்ட இரத்தப் பரிசோதனைகள், pelvic scan ஆகியவற்றைச் சேர்த்து anovulation கண்டறியப்படுகிறது. உறுதிசெய்யும் முக்கிய test, mid-luteal serum progesterone அளவு. அடுத்த மாதவிடாய் வர ஏறக்குறைய ஏழு நாட்களுக்கு முன் இதை எடுப்போம். 28 நாள் சுழற்சியில் அது 21‑ம் நாள் அளவில் வரும். Journal of Clinical Pathology‑ல் வெளிவந்த 2019 கட்டுரையின் படி, luteal phase‑ல் progesterone 30 nmol/L‑க்கு மேல் இருந்தால் ovulation நடந்திருக்கிறது. இதற்குக் கீழ் இருந்தால் அதை மட்டும் வைத்து முடிவு சொல்ல முடியாது. ரத்தம் எடுக்கும் நேரமும் முக்கியம். அதனால் டாக்டர் உங்கள் மாதவிடாய் வரலாற்றையும் சேர்த்துப் பார்ப்பார்.

Progesterone உடன், மாதவிடாயின் 2 முதல் 4‑ம் நாளில் பொதுவாக ஒரு hormone panel எடுப்போம். இதில் FSH (follicle-stimulating hormone), LH (luteinising hormone), oestradiol, prolactin, thyroid பரிசோதனைகள் (TSH, free T4) அடங்கும். FSH அதிகமாகவும் oestradiol குறைவாகவும் இருந்தால், கருமுட்டை இருப்பு குறைவு அல்லது POI இருக்கலாம். LH:FSH விகிதம் உயர்ந்து androgen அதிகமாக இருந்தால் PCOS என்று சுட்டிக்காட்டும். Prolactin அதிகமாக இருந்தால் hyperprolactinemia. TSH சாதாரணமாக இல்லையென்றால் thyroid நோயே அடிப்படைக் காரணம் என்று தெரியும்.

Pelvic scan மூலம் ஆரம்ப மதிப்பீடு முடிகிறது. முடிந்தால் transvaginal scan நல்லது. இதில் ovary‑யின் அமைப்பைப் பார்க்கலாம். PCOS‑ன் polycystic தோற்றமும் இதில் அடங்கும். Antral follicle count (AFC) அளக்கலாம். சுழற்சி முழுவதும் follicle வளர்ச்சியைக் கண்காணிக்கலாம். uterus அல்லது ovary‑யில் கட்டமைப்புக் குறைபாடுகள் இருந்தால் கண்டுபிடிக்கலாம். சுழற்சி முழுவதும் தொடர்ச்சியாக scan எடுத்தால், முதன்மை follicle வளர்ந்து வெடிக்கிறதா என்று நேரடியாக உறுதிசெய்யலாம். அது ovulation நடப்பதற்கோ நடக்காததற்கோ நேரடி ஆதாரம். இந்தக் கட்டத்தில் கருமுட்டை இருப்பு test பெரும்பாலும் சேர்க்கப்படுகிறது. அதில் AMH, AFC, 2 முதல் 4‑ம் நாள் FSH அடங்கும். கருப்பையின் செயல்பாடு பற்றிய முழுப் படம் கிடைக்கும்.

Anovulation கண்டறிதலோடு பரிசோதனை முடிவதில்லை. கருத்தரிப்பைத் தடுக்கக்கூடிய எல்லாவற்றையும் முழுமையான கருவுறுதல் பரிசோதனையில் பார்க்கிறோம். கருமுட்டை இருப்பு, குழாய்கள் திறந்திருப்பது, கருப்பையின் அமைப்பு, sperm தரம் எல்லாம் இதில் அடங்கும். Australian Family Physician மதிப்பாய்வின் படி, இந்தப் பரிசோதனையில் இவை இருக்க வேண்டும். Serum AMH (anti-Müllerian hormone), antral follicle count, 2 முதல் 4‑ம் நாள் FSH மற்றும் oestradiol, குழாய் பரிசோதனை, கருப்பைக் குழி மதிப்பீடு. WHO அளவுகோல்படி semen analysis செய்ய வேண்டும்.

கருமுட்டை இருப்பு test AMH‑ஐ மையமாகக் கொண்டது. சிறிய antral follicle‑கள் உற்பத்தி செய்யும் இந்த hormone, மீதமுள்ள கருமுட்டைகளின் எண்ணிக்கையைக் காட்டுகிறது. AMH‑ஐ சுழற்சியின் எந்த நாளிலும் அளக்கலாம். சுழற்சிக்குச் சுழற்சி அது பெரிதாக மாறாது. அதனால் நடைமுறையில் நம்பகமான குறியீடு. AMH குறைவாக இருந்தால் கருத்தரிக்கவே முடியாது என்று பொருளல்ல. மீதமுள்ள கருமுட்டைகளின் அளவை மட்டுமே அது காட்டும், கருமுட்டையின் தரத்தை அல்ல. ஆனால் சிகிச்சைத் திட்டத்தை அது பாதிக்கும். குறிப்பாக IVF அல்லது கருமுட்டை உறைபதனம் பற்றி யோசிப்பவர்களுக்கு.

குழாய் பரிசோதனைகள், fallopian குழாய்கள் திறந்து சரியாக வேலை செய்கின்றனவா என்று பார்க்கின்றன. Hysterosalpingography (HSG) என்பதில் contrast மருந்தும் X-ray‑யும் பயன்படுத்தி, கருப்பைக் குழியையும் குழாய்களையும் படம் எடுக்கிறோம். Hysterosalpingo-contrast sonography (HyCoSy) இதையே scan மூலம், saline அல்லது foam contrast கொண்டு செய்கிறது. இதில் கதிர்வீச்சு இல்லை. இரண்டு tests‑ம் அடைப்பு, ஒட்டுதல், hydrosalpinx (திரவம் தேங்கிய குழாய்கள்) ஆகியவற்றைக் கண்டுபிடிக்கும். கருப்பைக் குழி மதிப்பீடு முதலில் 3D scan மூலம் செய்யப்படுகிறது. Polyp, fibroid, septum போன்ற குறைபாடுகள் இருக்கலாம் என்று தோன்றினால், saline infusion sonography (SIS) அல்லது diagnostic hysteroscopy மூலம் உறுதியாகத் தெரிந்துகொள்ளலாம். Semen analysis எப்போதும் பரிசோதனையில் இருக்க வேண்டும். ஏனெனில் கருவுறாமை நிகழ்வுகளில் ஏறக்குறைய பாதிக்கு ஆண் தரப்புக் காரணம் இருக்கிறது. Semen analysis‑ல் குறைபாடுகள் தெரிந்தால், sperm DNA fragmentation test போன்ற மேலும் சில tests பரிந்துரைக்கப்படலாம்.

• Test: Mid-luteal serum progesterone · என்ன மதிப்பிடுகிறது: Ovulation நடந்ததை உறுதிசெய்கிறது (>30 nmol/L) · நேரம் / குறிப்புகள்: 28 நாள் சுழற்சியில் 21‑ம் நாள், அல்லது அடுத்த மாதவிடாய்க்கு 7 நாட்கள் முன்
• Test: FSH, LH, oestradiol · என்ன மதிப்பிடுகிறது: Pituitary‑கருப்பை அமைப்பின் செயல்பாடு · நேரம் / குறிப்புகள்: சுழற்சியின் 2 முதல் 4‑ம் நாள்
• Test: AMH (anti-Müllerian hormone) · என்ன மதிப்பிடுகிறது: கருமுட்டை இருப்பு, மீதமுள்ள கருமுட்டைகளின் அளவு · நேரம் / குறிப்புகள்: சுழற்சியின் எந்த நாளும்
• Test: Antral follicle count (AFC) · என்ன மதிப்பிடுகிறது: கருமுட்டை இருப்பு, scan‑ல் தெரியும் சிறிய follicle‑களின் எண்ணிக்கை · நேரம் / குறிப்புகள்: Transvaginal scan, 2 முதல் 5‑ம் நாள்
• Test: Prolactin · என்ன மதிப்பிடுகிறது: Hyperprolactinemia இல்லை என்று உறுதிசெய்கிறது · நேரம் / குறிப்புகள்: எந்த நாளும்; இரத்தம் எடுக்கும் முன் மன அழுத்தம் தவிர்க்கவும்
• Test: TSH / thyroid பரிசோதனை · என்ன மதிப்பிடுகிறது: Thyroid‑ஆல் வரும் anovulation இல்லை என்று உறுதிசெய்கிறது · நேரம் / குறிப்புகள்: சுழற்சியின் எந்த நாளும்
• Test: HSG அல்லது HyCoSy · என்ன மதிப்பிடுகிறது: குழாய்கள் திறந்திருப்பது, கருப்பையின் வடிவம் · நேரம் / குறிப்புகள்: மாதவிடாய் முடிந்த பிறகு, சுழற்சியின் 7 முதல் 10‑ம் நாள்
• Test: 3D scan / SIS / hysteroscopy · என்ன மதிப்பிடுகிறது: கருப்பைக் குழி, polyp, fibroid, septum · நேரம் / குறிப்புகள்: முதல் scan முடிவுகளைப் பொறுத்து
• Test: Semen analysis · என்ன மதிப்பிடுகிறது: Sperm எண்ணிக்கை, இயக்கம், வடிவம் (WHO அளவுகோல்) · நேரம் / குறிப்புகள்: 2 முதல் 5 நாட்கள் உறவைத் தவிர்த்த பிறகு

Anovulation‑ஐ மற்ற கருவுறாமைக் காரணங்களிலிருந்து பிரிக்க, ஒவ்வொன்றாக விலக்கும் முறை தேவை. 2023 ESHRE வழிகாட்டுதலின் படி, காரணம் தெரியாத கருவுறாமை நிறைய தம்பதிகளைப் பாதிக்கிறது. ovulation கோளாறு, குழாய் நோய், கருப்பைக் குறைபாடுகள், ஆண் தரப்புக் காரணங்கள் எல்லாவற்றையும் முறையாக விலக்கிய பிறகுதான் இதைக் கண்டறிய முடியும். மாதவிடாய் ஒழுங்கின்மையும், mid-luteal progesterone குறைவாக இருப்பதும் சேர்ந்தால் anovulation உறுதியாகிறது. Progesterone சாதாரணமாகவும் சுழற்சிகள் ஒழுங்காகவும் இருந்தால், கட்டமைப்புக் காரணங்களையும் ஆண் தரப்புக் காரணங்களையும் பார்ப்போம்.

Dysfunctional uterine bleeding (DUB)-ம் ஒழுங்கற்ற அல்லது அதிக உதிரப்போக்கைத் தருவதால், anovulation‑ஐப் போலவே தெரியலாம். ஆனால் மற்ற காரணங்களை விலக்கிய பிறகே DUB என்று கண்டறிவோம். முதலில் polyp, fibroid, adenomyosis போன்ற கட்டமைப்புக் காரணங்களையும், இரத்தம் உறைதல் கோளாறு, thyroid நோய் போன்ற உடல் முழுவதும் தொடர்பான காரணங்களையும் விலக்க வேண்டும். Anovulation சுழற்சிகளில் progesterone‑ன் நிலைப்படுத்தும் தாக்கம் இல்லாமல், கருப்பையின் உட்சுவர் oestrogen‑க்கு மட்டும் உள்ளாகிறது. அதனால் ஒழுங்கற்ற, சில நேரம் அதிகமான உதிரப்போக்கு வரலாம். Mid-luteal நிலையில் progesterone குறைவு என்று உறுதிசெய்தால், கட்டமைப்புக் காரணமுள்ள DUB‑லிருந்து இதைப் பிரிக்கலாம்.

காரணம் தெரியாத கருவுறாமை உள்ளவர்களுக்கு ovulation சுழற்சிகள் ஒழுங்காக இருக்கும். குழாய்களும் கருப்பைக் குழியும் semen analysis‑ம் சாதாரணமாக இருக்கும். இருந்தும் கருத்தரிப்பு நடக்காது. இது anovulation‑லிருந்து அடிப்படையிலேயே வேறுபட்ட நிலை. அதனால் சிகிச்சை வழிகளும் வேறுபடுகின்றன. அதேபோல் endometriosis, தொடர் கருச்சிதைவு இரண்டுக்கும் தனித்தனிப் பரிசோதனை தேவை. சுழற்சி ஒழுங்கின்மை இருந்தாலும், அவற்றை anovulation கருவுறாமையுடன் குழப்பிக்கொள்ளக் கூடாது.

Anovulation கண்டறிந்த பிறகான சிகிச்சை, அடிப்படைக் காரணத்தை நோக்கியே இருக்கும். Journal of Clinical Pathology (2019) மதிப்பாய்வின் படி, சிகிச்சை படிப்படியாக நகரும். முதலில் வாழ்க்கைமுறை மாற்றம், பிறகு hormone சிகிச்சை, அதன் பிறகு ovulation தூண்டும் மருந்துகள். தேவைப்பட்டால் IVF, ICSI போன்ற உதவி இனப்பெருக்கத் தொழில்நுட்பங்கள்.

வாழ்க்கைமுறை மாற்றம் என்பது hypothalamic amenorrhea, PCOS‑ஆல் வரும் anovulation இரண்டுக்கும் முதல் சிகிச்சை. Hypothalamic amenorrhea‑வில் ஆரோக்கியமான உடல் எடையை மீட்டெடுத்தல், உடற்பயிற்சியின் தீவிரத்தைக் குறைத்தல், மன அழுத்தத்தைக் கவனித்தல் ஆகியவை உதவும். இவற்றால் மருந்தே இல்லாமல் ovulation தானாகத் திரும்பலாம். PCOS‑ல், அதிக எடை உள்ளவர்கள் எடையில் 5 முதல் 10% குறைத்தாலே ovulation சுழற்சிகள் திரும்பலாம். Hormone சிகிச்சைகள் குறிப்பிட்ட hormone குறைபாடுகளைச் சரிசெய்கின்றன. Dopamine agonist மருந்துகள் (bromocriptine அல்லது cabergoline), hyperprolactinemia‑வில் prolactin அளவை இயல்புக்குக் கொண்டுவருகின்றன. Levothyroxine, hypothyroidism‑ஐச் சரிசெய்கிறது. POI‑ல் oestrogen-progesterone ஆதரவு கொடுக்கப்படலாம்.

Ovulation தூண்டுதல் என்பது anovulation கருவுறாமைக்கு மருத்துவச் சிகிச்சையின் முக்கிய அடிப்படை. PCOS உள்ளவர்களுக்கு இப்போது clomiphene citrate‑ஐ விட letrozole (aromatase inhibitor) விரும்பப்படுகிறது. அதில் live birth விகிதம் அதிகம், இரட்டை அல்லது பல கருத்தரிப்பு ஆபத்து குறைவு. வாய்வழி மருந்துகள் பலனளிக்காவிட்டால் gonadotropin ஊசிகள் (FSH, சில நேரம் LH உடன்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இதில் ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) ஆபத்தைக் குறைக்க, scan மூலம் கவனமாகக் கண்காணிக்க வேண்டும். Ovulation தூண்டுதல் மட்டும் போதாதபோது, அல்லது குழாய், கருப்பை, ஆண் தரப்புப் பிரச்சனைகளும் சேர்ந்து இருக்கும்போது, IUI (intrauterine insemination) அல்லது IVF பரிந்துரைக்கப்படலாம். Anovulation உடன் கடுமையான ஆண் தரப்புக் கருவுறாமையும் இருந்தால், IVF சுழற்சியில் ovulation தூண்டுதலுடன் ICSI அல்லது PICSI சேர்த்துச் செய்யலாம். கருமுட்டை இருப்பு மிகவும் குறைவாக இருந்தால், donor egg IVF கருத்தரிக்க சிறந்த வழியாக இருக்கலாம். இது ART (Regulation) Act 2021‑ஐ முழுமையாகப் பின்பற்றிச் செய்யப்படுகிறது.

ஜனனம் கருவுறுதல் மையம், சென்னை நீலாங்கரையில் உள்ள ஒரே துறைக்கான கருவுறுதல் மருத்துவமனை. கருவுறாமையைப் பரிசோதித்துச் சிகிச்சையளிப்பதில் மட்டுமே கவனம் செலுத்துகிறது. இங்கே கருவுறுதல் சிகிச்சை மட்டுமே நடப்பதால், ஒவ்வொரு பரிசோதனை முறையும் இனப்பெருக்க மருத்துவத்துக்காகவே வடிவமைக்கப்பட்டது. ஆரம்ப hormone panel முதல் தொடர் follicle tracking scan வரை அப்படித்தான். எங்கள் மருத்துவர்கள் இனப்பெருக்க மருத்துவத்தில் மொத்தம் இருபது ஆண்டுகளுக்கு மேல் அனுபவம் உள்ளவர்கள். Anovulation பரிசோதனை ஒவ்வொரு பெண்ணின் hormone நிலை, சுழற்சி வரலாறு, எதிர்பார்ப்புகளுக்கு ஏற்ப அமைக்கப்படுகிறது.

Anovulation கண்டறிதலுடன் கருமுட்டை இருப்பு குறைவு அல்லது கருப்பையின் மோசமான பதில் இருப்பவர்களுக்கு, எங்கள் Certified Cleanroom Laboratory மிகவும் முக்கியம். இந்தச் சூழ்நிலைகளில் ஆய்வகச் சூழல் embryo வளர்ச்சியின் முடிவுகளை நேரடியாகப் பாதிக்கிறது. Cleanroom ஆய்வகத்தில் காற்றின் தரம், வெப்பநிலை, ஈரப்பதம், pH எல்லாம் கடுமையாகக் கட்டுப்படுத்தப்படுகின்றன. எடுக்கப்படும் கருமுட்டைகள் குறைவாகவும் ஒவ்வொரு embryo‑வும் முக்கியமாகவும் இருக்கும்போது இந்த நிலைமைகள் மிக முக்கியம். ஜனனத்தில் கருமுட்டை இருப்பு test என்பதில் AMH, antral follicle count, 2 முதல் 4‑ம் நாள் FSH அடங்கும். இவற்றைத் தனித்தனி எண்களாகப் பார்க்காமல், முழு மருத்துவப் படத்துடன் சேர்த்து விளக்குகிறோம்.

சென்னை நகர மக்கள், பல இந்திய நகரங்களில் உள்ள கருவுறுதல் சவால்களை எதிர்கொள்கிறார்கள். தாமதமான திருமணம், குழந்தைப்பேறு, உணவு மற்றும் வாழ்க்கைமுறையால் அதிகரிக்கும் PCOS, hypothalamus செயல்பாட்டைக் குறைக்கக்கூடிய சுற்றுச்சூழல் அழுத்தங்கள் ஆகியவை அவை. ஜனனம் குழுவுக்கு இந்த முறைகள் நன்றாகத் தெரியும். கருவுறாமைப் பரிசோதனை தரும் மன அழுத்தத்தைப் புரிந்துகொண்டு, முழுமையான, விரைவான பரிசோதனை வழியை அளிக்கிறோம். கருவுறுதல் சிகிச்சையின் முடிவுகள் வயது, கண்டறிதல், ஒவ்வொருவரின் சிகிச்சைப் பதில் ஆகியவற்றைப் பொறுத்து மாறுபடும். ஒவ்வொரு கட்டத்திலும் உங்கள் மருத்துவர் நடைமுறைக்கு ஏற்ற எதிர்பார்ப்புகளைப் பற்றிப் பேசுவார். எங்கள் மையத்தின் அணுகுமுறை பற்றி மேலும் அறிய.

Anovulation இருக்கலாம் என்று சந்தேகம் வந்தாலும், உறுதியானாலும், கருவுறுதல் நிபுணரைப் பார்க்க வேண்டும். பொது மருத்துவர் ஆரம்ப சிகிச்சை கொடுத்தும் மாதவிடாய் ஒழுங்கின்மை தொடர்ந்தாலும் பார்க்க வேண்டும். Fertility and Sterility (2015) படி, இவர்கள் நிபுணரிடம் சீக்கிரமே செல்ல வேண்டும். 35 வயதுக்கு மேல் உள்ளவர்கள். Ovulation கோளாறுக்கு அறியப்பட்ட ஆபத்துக் காரணம் உள்ளவர்கள் (மாதவிடாய் வராமல் இருப்பது அல்லது அரிதாக வருவது போன்ற வரலாறு). 12 மாதம் முயற்சித்தும் கருத்தரிக்காத எந்தப் பெண்ணும் செல்ல வேண்டும். 35 வயதுக்கு மேல் என்றால் ஆறு மாதம் போதும்.

நிபுணர் மதிப்பீடு, anovulation இருப்பதை உறுதிசெய்வதோடு நிற்காது. சரியான hormone காரணத்தைக் கண்டறிய விரிவான endocrine மதிப்பீடு, uterus மற்றும் குழாய்களின் கட்டமைப்பு மதிப்பீடு, துணைவருக்கு semen analysis ஆகியவையும் இதில் அடங்கும். இந்த முழுப் படத்தால், ஆரம்பத்திலிருந்தே மிகப் பொருத்தமான சிகிச்சை வழியைப் பரிந்துரைக்க முடிகிறது. தெளிவான கண்டறிதல் இல்லாமல், அனுமானத்தில் பல சிகிச்சைகளை ஒவ்வொன்றாக முயற்சிக்க வேண்டியதில்லை.

கீழே உள்ள அறிகுறிகளில் ஏதேனும் இருந்தால், தாமதிக்காமல் நிபுணரிடம் ஆலோசனை பெறுவது நல்லது. ஏற்கெனவே பரிசோதித்து, உங்கள் முடிவுகள் 'borderline' அல்லது 'இயல்பான வரம்புக்குள்' என்று சொல்லப்பட்டும் சுழற்சிகள் ஒழுங்காகவில்லை என்றாலும் அப்படியே. நிபுணரின் ஆலோசனை சீக்கிரம் கிடைத்தால் கண்டறிதலும் சிகிச்சையும் விரைவாகும். கருமுட்டை இருப்பு குறைந்துகொண்டிருக்கக்கூடிய பெண்களுக்கு இது மிக முக்கியம்.